从专家共识、行业标准与实践指南，看保留导管的透析用静脉导管相关血流感染诊与治

一、导管相关血流感染（CRBSI）定义：由于导管腔内或血管内部分感染播散至血液内造成的菌血症或败血症，导管隧道感染严重时也可并发血流感染。

二、导管相关血流感染CRBSI临床表现：患者常在血液透析开始后数分钟至30分钟左右出现畏寒、寒战、发热等全身症状，发热可高达40°C以上。少数患者可以出现延迟发热，即血液透析结束后低热。患者的临床症状与感染的细菌数量和毒力有关。

三、关于血培养采集解读：

1、血培养的套数与瓶数：导管动脉端、导管静脉端、外周血培养分别抽取各一套血培养，每一套包括需氧菌、厌氧菌，完整的血培养共计6瓶；

2、血培养采血时机：发生或者怀疑CRBSI或高度怀疑CRISI时，即刻抽取血培养；

3、关于血培养的送检次数：指南或共识未做要求，至少是发生或者高度怀疑的情况下，出现寒战、高热的情况下，再次进行血培养检查也是具有很大意义的（多家医院以及个人经验）。

四、关于血培养结果解读如下：

1、如导管与外周血血培养得到的菌株其鉴定结果和药敏谱均相同，并且没有其他明确感染源，提示为导管相关血流感染。

2、如导管与外周血血培养均阳性并且分离的菌种相同，导管血阳性报警时间比外周血阳性报警时间早≥120min，又没有其他明确感染源，则提示为导管相关血流感染（如导管血阳性报警时间比外周血阳性报警时间＜120min ，至少2套血培养获得鉴定与药敏谱相同的分离株，也可能为导管相关血流感染。

3、如仅导管血培养阳性，提示导管有细菌定植或污染。

4、如仅外周血培养阳性，不能确定为导管相关血流感染。若血培养阳性株为金黄色葡萄球菌或念珠菌属，并且没有其他明确的感染源，则可能为导管相关血流感染。

5、如导管与外周血培养均阴性，不考虑导管相关血流感染。

五、关于导管相关血流感染的治疗与处置

1、关于全身抗生素用法问题：国内外指南一致推荐，静脉全身使用抗身素，到底是经外周静脉全身使用抗生素效果好，还是经导管中心静脉全身使用抗生素效果好？

①经外周静脉全身使用抗生素：对于外周血（指导管外的血），可以涵盖得住，对于菌血症或者败血症有效，但其无法通过导管，这一用法无法覆盖住导管内的细菌。

②经导管动脉端、静脉端分别滴入或泵入抗生素，经中心静脉全身应用抗生素，持续时间建议4-6h，因为较久的使用可能导致溶媒与药物的理化性质发生改变（以说明书为准），这样用法的好处是，可以覆盖住导管内的与全身的细菌，效果比单纯经外周静脉全身使用抗生素好得多。警告⚠️⚠️⚠️导管护理问题：务必引起高度重视，严格的无菌观念与标准预防是需要的。预警：治疗初期，可能会存在寒战、高热，可以给予对症处置，如果按照指南或共识推荐保守无效，那就更换导管或拔管。

2、关于抗生素封管问题，有效、合理的抗生素封管是治疗导管相关血流感染的前提。请参考各通路指南或专家共识。

六、建议拔除导管或更换导管的情况：详见CRBSI处置流程。

@xiaospring @论坛助手 @丁香通讯员

参考资料：

①中国血液透析用血管通路专家共识(第 2 版)

②中华检验医学杂志 2022 年2 月第 45 卷第 2 期发布的《血液培养技术用于血流感染诊断临床实践专家共识》红色画圈出自此！

③中华人民共和国卫生行业标准WS / T 503-2017 临床微生物实验室血培养操作规范2017-09-06发布 2018-03-01实施中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布。

④2023 UKKA 临床实践指南：血液透析血管通路