一年后，他摆脱透析了

病例信息

这是一年前收治的患者，近期随访让我有些感慨，与大家分享一下

患者男，31岁，此次因“胸闷气喘10余天”入院，否认既往史，10余天前患者出现胸闷气喘，后出现发热，最高至39.5度，1周前外院胸部ct提示肺部感染，予以头孢抗感染，后体温正常，胸闷气喘加重，端坐呼吸，无少尿，无发热，就诊我院急诊，测血压225/164mmHg，肌酐462.7umol/l，予以降压、利尿等治疗，收入我科。查体：急性面容，神志清，精神萎，双下肢轻度可凹性水肿

处理分析

入科后完善血常规、生化全套、凝血功能、继发性因素、胸部ct、心脏彩超等检验检查，入科予以护肾、利尿、降压、抗感染等治疗，胸部ct提示大量胸腔积液，予以胸腔穿刺闭式引流，初始予以乌拉地尔降压，后改为口服降压药，患者血压维持在140/100mmHg左右，气喘、双下肢水肿消失，尿量正常，但是肌酐越来越高，且原因不明，后期建议透析，家属拒绝，家属很着急，我们也着急，家属一口咬定既往无基础疾病，查继发性因素均正常。后肌酐持续升高，家属要求保守治疗，出院。

总结与讨论

1.肌酐升高是急性还是慢性，病因考虑啥？

2.是否应建议患者透析治疗？

3.随访结果让我收益颇多。