维持性血透患者，急诊说喘气，不能平卧，收入院后一身冷汗，庆幸没有安排急诊床旁透析

夜间08:30入院

患者男，50岁

主诉: 维持血液透析13年余，腹痛，喘气加重2小时

初级现病史：患者13年前检查发现血肌酐1100umol/L，行左上肢动静脉内瘘术，并开始行规律血液透析治疗（非我院透析中心），现5次/2周，每次4小时，平素病情控制欠佳，常有心力衰竭发作；2小时前患者服用降压药（具体不详）后感伴气喘，不能平卧，同时感剑突下疼痛，程度重，难以忍受，可侧位蜷缩位休息，无明显胸闷胸痛，无畏寒发热，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无咳嗽咳痰等不适，家属急叫120送至我院，急诊查心电图提示右束支阻滞伴左前分支阻滞 侧壁ST段异常。收入院（当时急诊打电话说有个透析患者，喘气，不能平卧，要收入院）

  既往史: 有高血压病史20年，最高达200/？Hg，服药治疗，具体不详；有“脑出血”病史1月余；有“心脏病”，未正规诊治；否认糖尿病、冠心病病史；否认肝炎、结核等传染病病史；13年前行左上肢动静脉内瘘术；

  体格检查: T 36.5℃，R：26次/分，P：72次/分，BP 155/70mmHg，SO2 100%（鼻导管吸氧），神清，痛苦面容，烦躁不安，全身皮肤黏膜无黄染。颜面部无浮肿，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心前区无隆起，各瓣膜听诊区未闻及异常杂音。腹部无隆起，腹软，剑突下压痛，程度不重，可耐受，无明显反跳痛，双下肢不肿，病理征未引出。四肢肌力Ⅴ级。左上肢动静脉内瘘处可闻及震颤，可触及杂音。（老透析患者突发喘气、不能平卧，血压稍高，第一印象是急性左心衰，可是双肺呼吸音清，仔细听诊仍没有啰音，再仔细查体剑突下压痛，程度轻，保险起见，建议患者马上做腹部CT排出胰腺炎，胆囊炎等急症，晚上做检查的少，不需要排队，去了就能做）

进阶现病史较前补充:

2天前患者无明显诱因出现腹痛，具体部位及性质描述不详，无恶心呕吐，无腹泻，无呕血及黑便。（患者其实是以腹痛起病，腹痛加重后出现喘气，不能平卧）

患者现觉腹痛较前缓解，所以第一主诉没有提腹痛，以喘气为主诉，还好比较配合，还是去做了CT。

接诊医生阅片后未见胰腺明显增大渗出等，未见胆囊炎等情况，谨慎起见， 还是打电话咨询了影像科医生，扫了一眼，说没看见胰腺炎，胆囊炎等，匆匆挂了电话。

接诊医生放心了，既然现在腹痛也不严重，患者有喘气症状，也到了本来他应该透析的时间，正在编辑床旁血液透析医嘱的时候，电话再次响起……

是CT室，阅片后考虑…，建议进一步明确。

接诊医生立马一身冷汗，这宁可错杀一千，不可放过一个。迅速向患者家属交代病情，病人同意再次折返CT完善检查，打完留置针，再次轮椅返回CT室

半小时后影像结果上传，请相关科室会诊，由于我院不能行相关治疗，火速转上级医院。

历时3小时，连血常规都没来得及抽1管。

接诊医生这才扶着桌子坐下来，仔细回想整个过程，一身冷汗，一个不慎，直落深渊。

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