带Cuff隧道血透导管外接管破损的处理

临床上，带Cuf隧道透析导管有可能发生破损的情况，按照破损部位可分为

• 导管主体破损，即导管双腔管部分
• 导管外接管破损，即导管动静脉腔与透析管路连接部分

导管破损常表现为破口局部出血，如果是静脉腔，透析时出血更明显。动脉端透析时空气可进入管路，导致透析机空气报警。

发生导管破损怎么办？

这里有一些个人的参考经验。

首先要确认导管有无感染，如果是已经感染的导管，那就没必要保留，直接拔除更换新导管。

如果是没有感染，那就看破损部位。

如果是主体破损，那修补比较困难，如果还要长时间使用导管，则建议直接更换导管。

如果是外接部位破损，则需要看导管类型，如果导管接头有乳头可以连接，则可以取其他导管的接头进行更换。但如果没有乳头，那就比较困难了。

下面就是最近我们科收治的例导管外接管破损，我们用同品牌的无Cuff隧道导管的外接管进行了更换。介绍如下

病史简介：

患者王某，女，71岁。高血压、糖尿病，2018年1月因“尿毒症”于当地医院行右颈内静脉长期透析导管置入术。

本次因“血透导管渗血2天”入院。

导管品牌为：美敦力—科惠

动脉端外接管破损，局部已经以无菌透明敷料包裹。

我们考虑以下方案：

导管局部修复，更换为同品牌临时透析管外接管，然后建立左上肢人工血管内瘘。

外接管更换主要操作步骤如下：

1.患者取仰卧头低足高位，头偏左45度，充分暴露右胸锁乳突肌三角及右颈内长期血透导管置管处；

2.常规消毒、铺巾，用PVP纱布包裹外接管，充分浸润消毒，以套软胶管的血管钳阻断导管防止更换时出血；

3.小心拆卸临时透析管动脉端，用作新的外接管。

4.小心拆除长期导管破损的动脉端外接管；

5.再次充分消毒Y型接头处管端及周围；

6.更换手套，将新的动脉端外接管与Y型接头连接到位，对合紧密；

7.接注射器，松开血管钳，回抽见暗红色血液，进出通畅，管周未再渗血，注射器中无气泡。

8.肝素盐水封管，并再次确认管周无渗液。妥善包扎固定。

换管后，患者即于血透室行血液透析治疗，过程顺利，无不良事件发生。

体会：

1.长期透析导管外接管塌陷、变形甚至破损，原因可能与长时间导管老化、导管质量、含醇类消毒剂不当使用、同一部位反复弯折夹闭、生活习惯、等多种因素有关。导管破损有导管相关感染、大出血、空气栓塞等风险，需紧急处理。

2.与原位换管相比，该例患者单纯更换外接管，操作简单、方便，无创伤，零痛苦，极大保留了导管功能，保护血管资源，降低治疗费用，无疑是向人工血管动静脉内瘘过渡最为合适的选择。

另外，在暂时无法更换导管或者外接管而又需要透析时，可考虑在保证安全的前提下采用一些临时措施处理后进行血透。

一种方法就是，将破损的导管充分消毒后，擦干，再使用无菌薄膜贴严密粘贴覆盖破口，不要留空气泡。无论破损的是哪一侧，在进行透析时使用该侧导管作动脉端，这样破损局部为负压，不容易出血，也使得薄膜与导管更加贴紧。

另一种方法就是在上面方法的基础上加用粘合剂，有使用经验的就是淘宝上能买到的液体创口贴，先在破口上涂抹这种液体创口贴，待干，然后再贴薄膜贴。如下。

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作者：山东临沂市人民医院肾内科王莹/ 陆明晰