病例一眼洞穿系列之——这个病人的病史是这样的

病例信息

间断腹胀8年，再发一个月。患者8年前无明显诱因出现腹胀，呈间断性，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无意识障碍，曾诊断为"心力衰竭、肝硬化、腹水"，病情反复，间断口服利尿药物治疗（具体不详），病情控制尚可，1个月前患者再次出现腹胀，无发热，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，口服利尿药物治疗效果差，呈加重趋势，现为进一步诊疗来我院就诊，门诊收入我科。患者此次发病以来，神志清，精神差，饮食差，睡眠尚可，小便正常，小便量少，体重无明显变化。

既往史：既往"法洛四联症"手术史9年，具体不详，平素身体状况差。

查体，二尖瓣听诊区主动脉瓣听诊区均闻及收缩期2/6杂音，双肺纹理少量湿罗音，腹部膨隆明显，腹壁静脉曲张，双下肢无水肿。

现在患者无尿，超过48小时。患者自诉腹部膨隆明显20天。

处理分析

入院时化验

电解质紊乱

肌酐高

谷丙转氨酶正常

今日化验，做个对比

肌酐更高了

肌钙蛋白0.011

NT-proBNP N﹣端脑力钠肽前体 17133.17

降钙素原0.113

诸位客官想看超声了吧，来啦！

总结与讨论

请诸位战友分析，

1，该患者疾病的发展顺序。

→→→→→→→

2，鉴别诊断

3，另一个肾去哪儿了？

4，下一步治疗。