支原体肺炎（个人总结）

支原体肺炎

● 临床表现：

● 潜伏期为 1 ～3 周。 发病形式多样 ，多数患者仅以低热 、疲乏为主，部分患者可出现突发高热并伴有明显的头痛 、肌痛及恶心等全身中毒症状

● 呼吸道症状：以干咳最为突出， 常持续 4 周以上 ，多伴有明显的咽痛 ，偶有胸痛、痰中带血。

● 呼吸道以外的症状中， 以耳痛、麻疹样或猩红热样皮疹较多见 ，极少数患者可伴发胃肠炎、心包炎 、心肌炎 、脑膜脑炎 、脊髓炎、溶血性贫血、弥漫性血管内凝血 、关节炎及肝炎等 。

● 影像学表现

● 病变多为边缘模糊 、密度较低的云雾样片状浸润影 ，从肺门向外周肺野放射 ，肺实质受累时也可呈大片实变影。

● 部分病例表现为段性分布或双肺弥漫分布 的网状及结节状间质浸润影。

● 要 2 ～3 周才能吸收 ，部分患者甚至延迟至 4 —6 周才能完全吸收

● 病原学诊断

● 肺炎支原体特异性抗体滴度呈 4 倍或 4 倍以上增高或减低时，均可确诊为肺炎支原体感染 ，这是目前国际上公认的标准。

● 颗粒凝集试验特异性抗体滴度 ≥1： 160

● 补体结合试验特异性抗体滴度≥1：64

● 特异性 IgM 阳性

● 疗程

● 通常需要10 ～14 d

● 部分难治性病例的疗程可延长至 3 周左右

● 药物选择

● 大环内酯类抗生素【我国耐药率高】

● 首选：阿奇霉素及克拉霉素

● 氟喹诺酮类药物

● 氟喹诺酮类药物可能对骨骼发育产生不 良影响 ，一般情况下应避免用于 18 岁以下的未成年人

● 左氧氟沙星 、莫西沙星及吉米沙星等呼吸喹诺酮类药物对肺炎支原体 的体外抗菌活性良好 ，而且具有较好的肺组织穿透性和较高的吞噬细胞 内浓度 ，是治疗成人肺炎支原体肺炎的理想药物

● 四环素类

● 四环素类药物可引起牙齿黄染及牙釉质发育不 良，也不宜用于 8 岁以下患儿

● 对于大环内酯类抗生素治疗 7 2 h 仍无明显改善的成人肺炎支原体肺炎患者 ，应考虑大环内酯类抗生素耐药菌株感染的可 能 ，若无明确禁忌证 ，可换用呼吸喹诺酮类药物或四环素类抗生素

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