病例病例分享：三高+脂肪肝+肥胖，这样治疗事半功倍！

患者男，48 岁，此次因「发现血糖升高 10 年，血糖控制欠佳 1 个月」就诊。

就诊前降糖方案：

罗格列酮片 4 mg qd，达格列净 10 mg qd。

现病史中的用药方案：

现病史：既往降糖方案：罗格列酮片 4 mg qd，达格列净 10 mg qd。曾服用二甲双胍，但出现严重的恶心感、头晕而停用。近期监测空腹血糖 8~15 mmol/L，餐后 2 小时血糖 12~18 mmol/L；近期体重下降约 3 公斤。

既往史：有「高血压病」史 5 年，收缩压最高达 180 mmHg，平素规律服药。

家族史：父亲有「冠心病」病史。

病例分析：

查体：身高 172 cm，体重 85 kg，体重指数（BMI）28.7 kg/m²，腰围 98 cm，臀围 116 cm（腰臀比 0.84），血压 136/84 mmHg，心肺腹查体无特殊。

入院诊断：

1、2 型糖尿病伴糖尿病肾脏病 G1 A2 期；

2、高血压病 3 级，很高危；

3、混合性高脂血症；

4、双侧颈动脉粥样硬化。

实验室检查见表 1：

表 1 患者实验室检查结果

注：ALT：谷丙转氨酶；GGT：谷氨酰转移酶；TC：总胆固醇；TG：甘油三酯；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇

其他检查见表 2：

表 2 患者其他检查结果

表 3 胰岛素抵抗评分

住院期间及出院后治疗方案调整：

降糖：胰岛素泵强化治疗。

表 4 患者降糖治疗方案及转归

病例小结：

中年男性，慢性病程，体型肥胖，伴有高脂血症、脂肪肝、糖尿病性肾脏病、高血压，难以耐受二甲双胍的副作用；胰岛素抵抗自测量表提示重度胰岛素抵抗；个人要求方便、经济、有效的降糖方案，拒绝针剂。

治疗目标包括平稳控制血糖、并发症对症治疗及延缓并发症进展。初始使用西格列他钠片 32 mg po qd，达格列净 10 mg po qd，利格列汀 5 mg po qd 进行治疗。

出院后降糖方案：

予西格列他钠剂量调整为 48 mg po qd，达格列净 10 mg po qd，利格列汀 5 mg po qd、降压、调脂综合管理。

表 5 患者出院随访结果

注释：初诊数据为住院当天的检测指标；FBG：空腹血糖；PBG：餐后血糖；INS：胰岛素

诊疗体会：

作为 PPAR 全激动剂，西格列他钠直击高血糖和高血脂的核心病理生理异常机制，改善胰岛素抵抗，有效持久降低糖尿病患者的 HbA_1c、空腹血糖和餐后 2 小时血糖。且潜在影响血脂，有助于降低 TG 及提高 HDL-C 水平。此外，还具有潜在的肝脏保护作用，不增加体重。每日仅需给药一次，简单方便。患者服用西格列他钠期间，无药物相关不良反应及副作用发生。

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