病例慢性肾病蛋白尿怎么办？

病例信息

主诉：发现泡沫尿10年，乏力、双眼睑水肿半月余

现病史：2014年患者无明显诱因下出现“泡沫尿”，查24小时尿蛋白定量：0.88g/24h，血压150/80mmHg，当时考虑为“慢性肾炎”，予奥美沙坦20mg qd、黄葵胶囊2.15g tid控制尿蛋白，治疗后病情平稳，尿白蛋白/尿肌酐比值控制在20~50mg/g。半月前，患者外出旅行劳累后再次出现泡沫尿，有气味，泡沫不易消散，伴乏力、双眼睑水肿，无尿频、尿急、尿痛，无发热、腰痛，无视物模糊、头晕、黑曚，无四肢麻木、活动不利等，自患病以来，精神、胃纳可，大便正常，体重近期无明显变化。

既往史：高血压病史12年，最高血压170/90mmHg，目前口服奥美沙坦20mg qd+苯磺酸左氨氯地平2.5mg qd降压治疗，血压波动在120~140/60~80mmHg；腔隙性脑梗死病史5年，长期口服阿司匹林肠溶片0.1g qd 、阿托伐他汀钙20mg qd 治疗,未遗留肢体功能障碍。否认冠心病、糖尿病史，否认肝炎、SLE病史，否认肾囊肿、肾肿瘤病史，否认特殊药物应用史

过敏史：否认食物、药物过敏史

婚育史：已婚已育1女，子女和配偶均体健，家庭社会关系稳定

月经史：初潮14岁,经期5-7/30天,50岁绝经，绝经后无特殊

家族史：母亲有高血压、糖尿病、慢性肾炎病史；父亲有脑卒中病史，父母均已故

个人史：否认吸烟、饮酒史。饮食清淡少油，三餐规律、荤素搭配，优质低蛋白饮食为主。静坐生活方式为主，每周低强度运动5次，每次30分钟，以散步为主。心理健康，性格良好，治疗依从性高

查体：T36.8℃，P86次/分，R16次/分，BP128/64mmHg，身高165cm，体重63kg，BMI 23.14kg/m²，腰围82cm。发育正常，营养中等，体型正常，自主体位，对答流利，查体合作。全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，双侧眼睑轻度水肿，睑结膜无苍白、水肿。心率86次/分，律齐，心浊音界正常，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音及哮鸣音。腹软，无胃肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双侧上、中输尿管点均无压痛，双肾叩击痛（-），双侧肋脊点无压痛。四肢活动正常，双下肢轻度水肿，生理反射存在，病理反射未引出

辅助检查：尿常规：蛋白3+，尿素：5.64mmol/L肌酐：98umol/L尿酸:217umol/L，胱抑素C:1.37mg/L；尿白蛋白/尿肌酐：280mg/g，CKD-EPI公式估算肾小球滤过率：54.01ml/min/1.73m^{^2}；肾脏b超：双肾皮质回声增强。

总结与讨论

对于患者目前的用药方案有什么建议？