胃溃疡穿孔 从入院初诊到术中证实完整记录 医学叙事 有图有观点
病例信息
1、一般信息：云南双柏偏远山区居民，在家务农。独居老人，男性，独自饮食不规律，缺医药。2月前腹痛到私家医院腹CT检查后治疗不详。
20h前，夜间21点剧烈腹痛，不耐受。儿子从400㎞外地香格里拉赶回来，送医院。急诊科腹部CT和血常规检查后，以腹膜炎收住普外科。
普外医生到护士站，看病人面色苍白，无法步行，推轮椅来，痛苦，消瘦面容。到检查室如下：
（腹膜炎，平卧伸直下肢会腹痛加重。）
（腹膜炎，站立伸腰会腹痛加重。）
2、主诉：腹痛剧烈20h。
3、查体：木板状腹，全腹部压痛，反跳痛和肌紧张（急性腹膜炎体征）。肠鸣音消失，肝脏浊音界消失（空腔脏器穿孔体征）。右下腹水穿刺黄色液。
4、门诊检查：CT腹腔大量积液，膈下游离气体。
（典型CT层面）
（急诊CT报告）
（门诊血常规：HB77g/l，N88.5%。）
处理分析
5、诊断：急性弥漫性腹膜炎，急性胃肠穿孔，中度贫血。分析：慢性胃十二指肠溃疡，引起慢性失血性贫血，两个月前，溃疡发作，到医院诊疗，没有胃镜明确诊断。20h前急性穿孔，仍进食后腹腔积液量多。需要手术中证实。
6、急诊手术：术中图片
（腹腔污染严重，食物残渣米粒。证实病人穿孔后进食，引起大量腹腔积液。）
（穿孔灶约2厘米。位于胃窦小弯侧。）
（溃疡面向后壁，慢性溃疡引起慢性失血。溃疡进展直到前壁穿孔。）
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面对污染严重的腹腔和快速发展的病情，该如何处置？楼主用手绘图讲解了胃穿孔修补方案（含两层缝针示意），并用高清图+文字详解的形式，完整记录了手术过程，特别适合入门学习。楼主还为大家总结了术后修补缝合技巧，上万同行已学习，立即解锁查看。
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第 88 期病例榜第 6 名
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荷花村外科急腹症最后编辑于 2024-07-23 · 浏览 2.6 万 · 120人已解锁
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