急性胰腺炎早期液体复苏“双刃剑” —— 最佳输注速率：积极or控制？

读后感：

1，学习此报道，对临床药学如何开展工作，提供了一个思维启发。就是多看书，能打开思路。看“创新背后”一节，就是总结过去文献。

2，这是个急性胰腺炎（AP）早期液体复苏的最佳输注速率的争议，属于临床用药经验总结分析。从临床药学视觉，也可以做这方面工作，也可以㧓住临床某一局部常见问题，作总结分析。且是临床医生不大关注某一点。

3，本人还是积极创导周院士所作“空间组学”理念【1】，找出中国人的自己的药物流行病学数据。

2024-07-07，；8：25 ，收录，感言，辛老师

【1】学习和转发：《院士观点 | 周宏灏院士：空间组学》

学习和转发：《院士观点 | 周宏灏院士：空间组学》，

----

急性胰腺炎早期液体复苏“双刃剑” —— 最佳输注速率：积极or控制？

作者：中国医学论坛报

·研究简介·

急性胰腺炎（AP）的治疗中早期液体复苏的最佳输注速率一直存在争议。北京协和医院吴东教授团队、东部战区总医院柯路副教授团队领衔在《中华医学杂志（英文版）》[Chin Med J （Engl），IF（2022）：6.1]发表的一项系统性荟萃分析，深入探讨积极与控制性液体复苏在疗效与安全性方面的差异，为该病的临床治疗提供新的证据。

创新背后

急性胰腺炎（AP）是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的炎症性损伤，也是消化系统疾病急诊住院的最常见病因之一。根据2021年数据，中国AP发病率在过去20年由0.19%上升至0.71%，其中约20%会发展为中度或重症AP，病死率高达13%~35%。AP尚无有效药物疗法，以支持性治疗为主。早期液体复苏对于AP患者的治疗至关重要。过去30年，尽管乳酸盐林格液被认定为首选的晶体液，但关于其输注速度和补液量对AP患者预后的影响仍存在争议。当前，多个国际指南给出了不同的液体复苏建议，例如，国际胰腺病学会指南建议以5~10 ml/（kg·h）的速度使用乳酸林格液对所有AP患者进行补液；美国胃肠病学会推荐250~500 ml/h的积极液体复苏；而日本的2015年AP治疗指南推荐150~600 ml/h的短期快速补液。

尽管多项指南推荐AP患者进行早期积极液体复苏治疗，并将其认定为AP的标准支持治疗。但近年来的研究显示，与适度液体复苏相比，早期积极液体复苏可能降低存活率，并增加不良事件的风险，其弊端可能大于益处。

在这样的背景下，我们进行了一项系统综述和荟萃分析，旨在探究AP治疗中积极液体复苏与控制性液体复苏在疗效和安全性方面的差异，为AP的治疗提供新的临床证据。根据现有证据，我们认为医生在临床实践中应对AP患者早期积极补液持审慎态度。补液像是把“双刃剑”，一方面能纠正液体流失，在缩短病程的同时减少并发症的出现；另一方面，过度补液可能造成液体过负荷，而过于保守补液则可能会引起机体低灌注，对改善患者预后起不到更多的帮助。此外，不同人群需要个体化的补液方案，尤其是合并有心肾功能衰竭的患者，在积极液体复苏过程中应对患者相关症状、体征及影像学特征进行严密监测，注意避免过度复苏，采用“目标导向治疗”策略，当接近或达到预设补液目标时，应减慢或终止快速补液，对患者循环容量进行重新评估后再决定下一阶段的补液速度。

国内外医学界对AP患者在早期进行液体复苏的速率及补液量已有大量研究。例如，2009年，上海毛恩强教授团队通过一项随机对照试验，探讨了不同输液速率对重症AP患者预后的影响，结果显示，积极液体复苏速率[10~15 ml/（kg·h）]与增高的死亡率和并发症风险有关，强调过度激进的液体复苏策略可能对重症急性胰腺炎（SAP）患者有害；2017年，《美国胃肠病学杂志》一项研究则表明，对于轻症AP患者，积极的液体复苏可显著改善临床指标，降低全身炎症反应综合征（SIRS）和血液浓缩发生率，提示积极复苏在某些情况下可能有益；2022年9月15日，《新英格兰医学杂志》发表的一项国际多中心、开放标签的随机对照试验（RCT）（代号WATERFALL）再次引发医学界对AP早期补液速率的大探讨，该研究进一步提示，早期积极液体复苏会导致液体过负荷发生率的增加，且对患者临床结局指标的改善无益。

积极液体复苏对AP患者临床预后的影响一直存在争议。因此，我们在临床实践中应该对积极液体复苏持谨慎态度，同时对早期液体复苏的时机以及安全、有益的补液量区域进行更多研究。

综合周刊2024年6月13日A版 (32).pdf