病例病史采集|血尿

病例信息

孙某，老年女性，主因“双手麻木疼痛伴僵硬2月，发现血尿1周”入院

• 基本病史：

患者2月前无明显诱因出现双手麻木不适，伴掌指关节、近端和远端指间关节疼痛，伴晨僵感，自行活动约5分钟后缓解，伴口干、眼干、唇舌干燥，反复口腔溃疡，无发热、皮疹，无光过敏、脱发，未进行相关诊治。1周前体检时无明显诱因（无剧烈运动）发现尿潜血2+，无咳嗽、咳痰（无上呼吸道感染），无肉眼血尿、泡沫尿、脓尿，无尿频、尿急、尿痛，无鼻衄、牙龈出血，无皮肤紫癜，无尿量改变，无服用华法林等抗凝或抗血小板药物，无服用止痛药，无午后低热、盗汗，就诊于当地社区医院，建议定期复诊。今日就诊于我科门诊复查尿常规，提示尿隐血2+，尿红细胞7.81/HP，

发病以来，神志清楚，精神可，食欲可，睡眠欠佳，小便如上所述，大便正常，近期体未见明显变化。

既往高血压病7年，诉近期血压控制于135/80mmHg；既往诊断腰椎间盘突出术后、颈椎病、2型糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病；有输血及输血制品史；无肾脏病家族史，其余病史无特殊

• 查体：

查体：血压140/80mmHg【鉴别肾实质病变】，其余生命体征平稳；神志清楚，精神可，面部无蝶性红斑、盘状红斑等皮疹，双侧眼睑无苍白；

肺部体检无明显异常；

心脏查体：心率74次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音及额外心音。

腹部查体：腹部平坦，肾动脉杂音阴性，肾区无肿块，输尿管压痛点无压痛，膀胱区无压痛，肋脊角无压痛、肾区无叩痛【鉴别尿路感染】

输尿管压痛点

1、季肋点：第10肋前端，相当于肾盂位置

2、上输尿管点：脐水平腹直肌外缘

3、中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处

4、肋脊点：第12肋与脊柱交角顶点

5、肋腰点：第12肋与腰肌外缘交角顶点

四肢：肢体皮肤无出血点、瘀斑，右手尾指近端之间关节桡侧徧斜。四肢无水肿

分析处理

• 初步诊断：血尿待查：类风湿性关节炎？干燥综合征？无症状血尿？白塞综合征？

附带镜下血尿的相关诊治指南