“降龙十八掌” 侧卧位股骨粗隆骨折髓内钉固定十八点技巧心得

侧卧位股骨粗隆骨折髓内钉固定较平卧位牵引床固定优点：1.准备时间短；2.消毒范围大；3.方便主钉插入；4.主刀操作空间大；5.助手更好配合；6.C型臂操作快，节省时间；7.整体手术时间短；等。

现在总结一下，侧卧位股骨粗隆骨折髓内钉固定的技巧心得十八条；

一.术前完善检查，常规检查外，还需B超，排除双下肢血栓等，特别CT重建，分型，有利于术者的手术设计；（胸有成竹）

二.会诊：内科医生，麻醉师，会诊记录，一定写；多听建议有好处。

三.沟通告知：向谁说，说什么，说到什么程度（即要告知，又不能让患者走了）；

四.手术床很重要，高度，宽度，透视时你就知道了；

五.体位；侧卧位，腋下垫薄枕，前后要固定。良好体位是手术成功的必要条件；

六.消毒：范围要大，辅单后，会阴区要用薄膜保护好。复位时很容易污染；

七.手法复位很重要，屈曲，外展，外旋，牵引，内收；

八.复位不好不开髓，开髓不好不插钉，插钉不好不扩髓，角度不好不打钉；

九.进钉点，大转子顶点，大转子有个小坡，粉碎严重的，多透视确定一下。

十.切口，尽量微创，必要时切口大点，有利于辅助复位；

十一.辅助器械，克氏针可以固定股骨头防止旋转，复位钩子，有时又内侧骨块复位有帮助；

十二.角度，颈干角，前倾角，外翻10度可接受，内翻不可接受。

十三.C型臂操作，正位简单，侧位：机头向头侧倾斜30度到40度，有时有连接器遮挡，可以前后倾斜10度透视。（如果有碳纤维连接器就好了）；

十四.术中操作要规范，思路清晰，步骤严谨，重复动作不要做；

十五.特粉碎严重的，年龄大，不好复位的，无需解剖复位，见好就收；手术时间越短越好；

十六.避免：过度牵引，分离移位，旋转过大，难复位考虑是否交锁？

十七.有限切开，撬拔复位，顶压复位，钳夹复位等；

十八.术后评估，拍片，稳定性，康复指导，回访等；

经验有限，一点心得，请各位老师批评指导。