髓内钉固定治疗股骨转子间骨折10条推荐（三）

三.进钉点内移

股骨干髓腔的轴线近段的投影点通常是指梨状窝，过去的直钉都在此进针。现代的髓内钉都有5度左右外翻角设计，在大转子尖部进针主要要是方便手术操作。

但在实际操作时往往出现髓内钉在骨折端插入（撑开效应），这是因为入钉点的外侧骨骼更薄弱，在插入开口器或近侧扩孔器时，导致外侧骨量磨除更多，进而使入钉通道外移，最后引起头颈骨块内翻、股骨头内拉力螺钉位置不良，致使拉力螺钉在内翻的股骨头内早期切出。

我的解决办法是——内移进针点

进针点由大转子尖向内移（内侧缘斜坡上）

主钉的位置就很标准，不会出现“撑开效应”（在骨折端进钉）

手术不同于假骨操作，切口周围软组织往往产生阻挡效应，将套筒往外侧推，也是扩髓骨道外移的原因。当患者腹部脂肪很多时，这种软组织阻挡效应会更加明显。

解决办法——1.胶布拉开腹部脂肪。2.内移进针点，同时上移切口，换用弯头手柄，减少软组织阻挡效应。

通常情况下厂家都是直角手柄，肥胖患者必须大切口（可能需要暴露大转子尖）才能将主钉插到需要的位置。而这种弯头手柄就避免了这种情况。