血尿诊断

生活中你是否遇到过小便带血的情况，如果是偶然出现、其他症状也不明显，大部分“心大”的人可能就不以为意。其实引起血尿的疾病有很多，一旦出现血尿的情况，应当重视起来，及时去医院检查找出原因。

正常的尿液一般呈清澈透明的黄色，尿液中一般没有红细胞或偶然出现极微量的红细胞。但如果尿内红细胞异常增多，也就是小便中的血液量超过正常量即为血尿。

血尿是泌尿系统常见的症状之一。血尿包括肉眼血尿及镜下血尿，一般 1L 尿液中含 1 ml 以上的血液时肉眼可辨，呈血样或洗肉水样；镜下血尿则定义为尿液镜检时每高倍镜视野可见到 ≥ 3 个红细胞。

鉴别真假血尿

尿液发红不一定就是血尿，一些食物或药物可以引起尿液化学成分变化而导致尿潜血检测呈假阳性，同样可以使尿颜色变红，表现为假性肉眼血尿。

还有一些溶血性疾病导致血红蛋白通过肾脏过滤到尿液中也可引起潜血阳性。而这些都与尿中是否存在红细胞无关。所以尿潜血阳性不一定都是血尿，还要看尿沉渣检测有没有红细胞。

在实际工作中，患者常以“血尿”就诊，那医师是如何帮您鉴别真假性血尿呢？

引起假性血尿的因素

食物因素：甜菜、辣椒、番茄叶、红心火龙果等。

药物因素：利福霉素类（利福平）、硝基咪唑类（甲硝唑）、蒽环类抗肿瘤药（阿霉素）、色素类物质（红花、代赭石）、华法林、羟钴胺、第亚胺培南 西司他丁、左旋多巴、柳氮磺吡啶、奋乃静、去铁胺、氯法齐明、咯奈啶、美沙拉嗪、甲基多巴、依帕司他等。

血液混入：月经血污染、痔疮出血等

与血尿相关的病因

引起血尿的病因有很多，其中大约98%的血尿由泌尿系统疾病引起，仅有2%由其他全身疾病或泌尿系统邻近器官病变导致。大致可分为以下几类：

肾小球疾病

肾小球疾病导致的血尿中，尿红细胞位相检查红细胞畸形率（异形红细胞）往往大于60%~80%。

1、最常见的原发性肾小球疾病

主要见于：急性、急进性、慢性及迁延性肾小球肾炎、肾病综合征 (肾炎型) 、IgA肾病等。新近认识的疾病C3肾小球肾炎也归于此类。

2、 继发性肾小球疾病

如系统性红斑狼疮 (SLE) 、过敏性紫癜、乙型肝炎病毒感染、Good-pasture综合征、显微镜下多血管炎、药物性肾损害等。

3、家族遗传性肾小球疾病

如Alport综合征、薄基底膜肾 (TBMN) 病、多囊肾、指甲-髌骨综合征等，现已有研究表明，IgA肾病发病的易感性与相应的易感基因遗传位点有关。

4、 非肾小球疾病

主要指血尿来源于肾小球以下的泌尿系统或其他系统疾病，尿液中红细胞畸形率一般<60%。

泌尿系统疾病

如感染；结石；肿瘤；外伤；药物导致肾及膀胱损伤，如环磷酰胺等；左肾静脉受压综合征；先天性尿路畸形；先天或后天肾血管疾病，如肾静脉血栓、动静脉瘘等。

全身出血性疾病

血液系统疾病：血小板减少性紫癜、血友病等；

免疫性疾病：见于系统性红斑狼疮(SLE )、结节性多动脉炎、系统性硬化症、皮肌炎及血管炎性肾损害等；

感染性疾病：见于流行性出血热、钩端螺旋体病、猩红热、感染性心内膜炎(SBE )及流行性脑脊髓膜炎等。

邻近器官疾病

如前列腺炎、阑尾炎、直结肠肿瘤等。

生理性血尿

运动性血尿：一般多出现在剧烈运动后出现；

直立性血尿：出现在身体直立时，平卧时消失。多见于较为瘦高的青少年(胡桃夹现象)。

其他

如特发性腰痛血尿综合征等。

症状与体征推断血尿原因

1、血尿伴发热多考虑感染性疾病，如同时有尿路刺激症状，可考虑泌尿系感染，如膀胱炎。

2、如为高热、寒战、腰痛以及全身症状，可考虑肾盂肾炎等。如为低热，抗感染久治不愈者，要考虑慢性炎症，并除外泌尿系结核病等。

3、血尿伴疼痛( 为有痛性血尿)，须确定有无尿路结石，做肾脏B超、腹部平片。

4、如果为无痛性血尿，血尿发作性或持续性无痛性肉眼血尿，伴血块或坏死组织，或初为持续镜下血尿，后呈持续肉眼血尿。尿红细胞大小均一，形态正常。此时应警惕肾盂癌、膀胱癌或前列腺癌。

5.患者肾区或腰部挫伤并出现血尿多与损伤有关。

血尿与性别、年龄的关联

1.儿童和青少年镜下血尿常见原因为于急性上呼吸道感染、急性肾小球肾炎、泌尿系统畸形和梗阻或小儿特发性高钙尿症。

2.青壮年血尿以尿路结石和慢性肾炎多见，育龄期女性血尿多为尿路感染。

3.老年男性出现血尿以前列腺肥大继发尿路感染、前列腺癌、肾盂膀胱肿瘤、肾或输尿管结石发病率为高，老年女性则以膀胱肿瘤和尿路感染常见。

出现血尿或尿潜血应该怎么办?

应该第一时间确定是否为真性血尿，然后确定其来源，例如做尿红细胞位相检查，或者泌尿系B超、CT检查，还有可能要做膀胱镜检查、肾脏穿刺活检等来确定。越早确诊，越容易治疗。