儿外科规培这三年（附规培结业考备考心得）

三年前学术型硕士研究生毕业，不得不面临现如今中国医生成长的必经之路--住院医师规范化培训（简称规培）--这个被无数医学生唾弃的钱少杂事多学不到真东西的规培。我算是比较幸运的，因顺利入职并以单位人的身份参加规培。但是现在我们的医学本科生甚至是学术型研究生毕业后能找到合适的工作是真的越来越难了，他们中大多数毕业后要么继续升学要么就只能选择社会人规培。中国医院的“野蛮扩建年代”已经接近尾声了，待就业的医学毕业生的人数却只增不减，这两年的严打医疗腐败、DRG试点、三明医改等等，下一次医疗的风浪应该是关乎所有医生的制度性变革全面落地开花了。不仅仅是医疗，房地产的落幕，AI的兴起，我们正在经历着这个时代的巨大变局。我们的孩子有必要复制现在大部分中产家庭去买学区房、进各类补习班，就为了考个好成绩上个好大学？真的有必要吗？我们的孩子竞争对手900万，他们1600万，去看看现在的大学录取率，看看现在幼儿园的现状。我们很容易想到咱们孩子日后上小学、中学、大学，都不会太难，况且现在考上大学已经很难让你实现阶级跃迁了。所以，未来虽未来，但属于我们的未来正发生在一个巨大的变局之中，盲目的复制当下是愚蠢的。我们所有人都是能思考的高级物种，要学会辨别一些伪命题。

回到规培这个话题，只有自己经历过，才有些许资格与大家一起吐槽这规培。如果有的选择，应该不会有哪一位医学生是真心愿意参加规培的吧？为什么那么多人吐槽规培？最直接的就是绝大多数规培生劳动价值没有得到应有的回报，最心累的是规培轮转于各个科室没有归属感，最重要的是规培基地没有严格落实规培制度。

参加规培的医学生，都到了适婚年龄，都应该或多或少要担起接过父母重担的责任。可他们每个月到手的微末补贴只能够解决自己的温饱问题，又怎能补贴到家里呢？难道寒门学子就不应该学医？

虽然你很努力在干活、在融入一个新科室、在提升专业能力，对于这个科室来说你就是一个最底层、干杂活的外人。可笑的是，剥削你最多的那群人，他们曾经也是规培三年过来的，他们常常把“我们以前...”挂在嘴边来哭诉他们貌似更加悲惨的过去，硬生生把自己变成了当初规培时最讨厌的上级模样。

规培的初衷是好的，制度的设定也似乎没啥问题，可是上面的人无法了解到一线规培生的现状，视察、走访、听证会等等看到听到的也都是规培基地在短时间内加班加点呈现的他们想让上面的人看到的。所以这就导致了规培的主要矛盾，是上面的人认为你规培三年能学到的和实际你规培三年能学到的之间存在的巨大差异。主要体现在绝大多数基地病种数量不多，动手操作机会更是接近于0，带教老师普遍缺乏带教能力。所以上面的人如果真的有心想要了解真实基地情况，可暗访，随机挑选规培生交流，去二三流的规培基地医院考察。同样是规培，不同规培基地的学生能力差异这么大，怎么能做到同质化？做不到，那为何你要来限定所有医师参加规培。县级医院需要的专科医师能力和省级三甲医院需要的专科医师能力是有差异的，医院和科室需要医师具备哪些技能，可以安排医师去进修呀。你规培凭什么觉得自己能取代进修？

以上仅仅吐槽规培制度本身，推出这一制度的人或多或少有些理想主义了。其实不论是否参加规培，在临床呆三年都会学到不少东西，而规培就是增加了拘束性，给你划定了学的内容，可现实是你还不一定学的到。儿外科的规培轮转与成人外科类似，都需要在各个亚专科轮转，只不过都是患儿，病种不同。能不能学到东西，和轮转科室的带教质量关系很大，同一个医院不同科室间的差异太大。。。罢了罢了，很多规培的问题网上基本都公开提及过，如果未来有那么一天，上面的人良心发现，想和一线规培人或是规培经历者一同商讨改进，我还是很乐意参与的。但是可不要走走过场、应付工作了，这种交差式的无效沟通，就别浪费大家的时间和心思了。

改变不了，那就适应。选择当一名医师，规培是逃不掉的，按照轮转安排学到的知识是有限的，有时可能还是不规范的。我们能做是：①顺利完成轮转计划并通过结业考核，拿到规培证，这是必须项；②即便被安排做很多低质量的工作，也要积极争取到门诊和手术室去，前者你能见到该科室住院之外的常见病种以及上级医师的诊疗思维和沟通技巧（强烈建议将规培生跟门诊纳入轮转计划中并强制执行），后者你能直观的看到手术是如何解决临床问题的；③上级的诊治观点不一定正确，你的建议却有可能更加合理，要懂得把书本里的知识结合到临床上，要学会查找指南、共识、研究进展，要有辩证思维；④临床经验固然重要，但有的时候是经不起推敲的，所以如果你的诊疗方案偏离指南或者临床常规，你可以根据你的临床经验总结的更好的诊治方案进行研究设计，而且需要符合医院伦理审查，最后得出确实可靠的结果之后，你才有推广你的临床经验的底气，这也是你应该做的临床研究；⑤要提前去思考规培结束后你准备工作还是升学，去看看你理想的工作单位前两年的招聘要求，你还需要做哪些额外的努力才能有机会争取到你想要的；⑥要多运动、多经历、多看书；身体健康是你所有一切的前提，要珍爱生命（切不可把自己封闭在规培轮转、科室忙碌、人渣上级这个漩涡当中，想想我们的家人，实在不行大不了就不要这规培证，想想我们所处的这个世界，与其简单的离开，不如从此浪迹天涯。也不至于白发人送黑发人，或许这般无忧无虑的去感受这个世界，些年后的再回到家庭，亲人相拥而泣之时，你的感觉是不一样的吧）；多出去走走、多看看书，它们能洗去你规培轮转的疲倦。

最后分享一下儿外科规培结业考试的备考心得吧。

技能部分：病史采集（与SP对话），体格检查（SP），病历分析，人文沟通（SP提问沟通，术前谈话），病历书写，技能操作。参考“1500儿外科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核标准方案（2022版）”，把所有评分标准背熟，至于可能会考什么病种那真的就不好说，轮转到一个科室就先这一章节的专业书，病种都是各个亚专科的常见病。附2024年福建省儿外科技能考核真题：①病史采集，室间隔缺损，不过难点在于，心脏彩超自己看图诊断，播放心音自己听来诊断。查体，心脏和腹部。问题，艾森曼格综合征，胆总管囊肿的分型、解剖、治疗，胰胆管合流异常的诊断标准。②病史采集，肾母细胞瘤。查体，腹部和头部。问题，术前谈话，肾母的预后因素，肾母的常见和罕见并发症、解剖，常见的心脏畸形，继发性房缺的分型，动脉导管未闭的杂音，室缺术后并发症。③病史采集，漏斗胸。查体，胸部。问题，术前谈话，漏斗胸分型，漏斗胸手术指征、手术方式，手术原则。膀胱输尿管反流分度、手术方式、常见的术式，内科治疗。④病史采集，室间隔缺损。查体，心肺。问题，室缺分型，治疗原则，杂音形成病理因素。漏斗胸表现，鸡胸分型，食管闭锁分型，食管裂孔疝手术名称，埃森曼格综合征。

理论部分：考试是210个选择题，绝大部分都是单选（五选一），20题左右的多选题（六选N）。书本可以选小儿外科的研究生教材，也可以选小儿外科的规培教材（有配套习题集）。备考的话，刷题是绝对最最最需要的，结业考里应该有50%的知识点是能通过刷题刷到的，原题应该没有超过20%。我刷过的题库有：①规培教材儿外科分册习题集，这是纸质版的，有解析，推荐；②医海医考APP，可按章节或者题型刷题，解析详细，推荐；③国家医学电子书包APP，不建议购买全程通关包，儿外科技能部分和口袋书质量极差，如果要买只推荐权威题库，冲刺密训卷以及考前发布500题500分（这里面有不少题是成人外科甚至内科的题，要自行忽略，不要在这部分题上浪费时间），唯一值得推荐的地方在于他们的试卷和结业考的题型和题量是基本一致的；④淘宝搜儿外科规培题库，也是APP刷题，价格低廉，不过大部分题没有解析，时间充裕可以弄些题来玩玩。⑤人卫版小儿外科规培教材有增值服务，里面有一套试卷，一百多题，结业考的时候刷到这里面4-5道原题。

学医十余载，待这规培结束，才真正是一名合格的儿外科住院医师。展望往后余生，住院医师仅仅是起点，在医院的底层再敲打3-5年争取成为主治医师，再5-10年的努力看看有没有几乎升为副主任医师，再努努力争取50岁之前当上主任医师，幸运的话说不定还能混个院长当当。但，绝大部分医生的执业成长轨迹其实基本一样，熬时间熬经验，看看门诊查查房写写病历做做手术。怎样做才能不平凡呢？搞基础研究？还是交给基础大佬去吧，我们就偶偶蹭蹭热度，玩玩小课题，重在参与就好。临床医生怎样做才能不平凡呢？我想应该只有颠覆现有的疾病诊疗标准这条路了，这需要运气，也需要外力。时代进步的同时，会带来新的事物，医学同样也可以借助这些事物同步发展；但这一般在顶级医院才有机会，没有哪家公司会笨到找技术一般般病源量一般般的医院合作吧？所以医院平台的高度也决定着你的高度，切不可过于天真了，当然你有能力就可以选择更好的平台。那还想有所不凡，就需要我们多出去看看，大佬们是如何成为大佬的。但也要学会辨认真伪，要清楚他们的哪些成就真的有价值？当你期望能遇到伯乐时，可得想想自己可是真的千里马？其实，自己到现在也不清楚要往哪个方向努力，他们都说现在搞搞科研很重要，手术技能后面短时间就能弥补回来的。也确实，近些年爬的比较快的那群医生都复现了这个发展轨迹，但未来呢？亦是如此？天平就不曾开始倾斜？这些所谓的基础科研嚯嚯了多少财政经费，最终又发现了啥真正有意义的呢？不解，依旧在随波逐流，但也时刻保持清醒。就先在这个行业这个领域里继续当个打工人吧，些许年后，所有的问题终将明了，届时定与大家细说。

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