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病例33岁女患,发热,左下肺病变,何种感染?(有结果)

呼吸胸外版版主 · 发布于 2024-06-05 · IP 贵州贵州
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病例信息

女患,33岁,咳嗽、咳痰伴发热1周入院。 

现病史:1周前患者因受凉后出现咳嗽、咳痰,咳少许白色泡沫状痰,易咳出,

伴发热,最高体温38.8℃,发热时伴畏寒,无寒战,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻等

不适,期间就诊于当地卫生院输液治疗(自诉头孢类)后,症状缓解不明显,现为进

一步治疗,遂就诊于我院门诊,门诊以“社区获得性肺炎”收入我科住院治疗。 

既往史:否认“高血压、糖尿病、冠心病及肾脏病”等慢性疾病史。否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病病史。无手术史,无外伤、输血史,否认食物、药物过敏

史,预防接种史不详。 

查体:T:_38℃ P:124次/分 R:23次/分 BP:120/80mmHg ,自主体位,安静面容,神清合作,全身表浅淋巴结未触及,口唇无发绀,颈静脉无充盈,肝颈静脉回流征阴性。咽部无充血、红肿,扁桃体不大,胸廓正常,双下肺叩诊清音,双肺呼吸音粗,双肺闻及散在湿性啰音,未闻及哮鸣音及胸膜摩擦音;心界不大,心率124次/分,律齐,心尖部心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾未及,移动性浊音阴性。双下肢不肿,神经系统未见明显阳性体征。 

辅助检查: 血细胞分析+全血超敏C反应蛋白: 超敏C反应蛋白 29.19 mg/L ↑, 中性细胞比率 78.4 %↑,淋巴细胞比率 12.6%↓, 白细胞 12.9×10^9 /L ↑。胸部CT:左下叶肺炎。甲型/乙型流感病毒核酸检测:未检出(-)。心电图:正常心电图。

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