困难气道的评估和处理

有滴人颈子短、舌头大、爬楼梯没爬几层就喘不赢气、睡觉鼾声震天，半夜睡觉憋气被憋醒，这是囊个回事呐？警惕你是困难气道哦！困难气道患者要当心！

在麻醉手术过程中，麻醉医生通过静脉通道给予麻醉药物后自主呼吸有可能消失。此时，我们会通过声门气管插管加上呼吸机辅助帮助您呼吸。

而困难气道患者就麻烦了，给予麻醉药物后，如果自主呼吸消失，麻醉医务人员辅助您呼吸更加困难，低氧血症、心脏骤停的发生几率会增加，严重时可危及生命。

仔细听，敲黑板，接下来进入正题哟~~

1 困难气道的定义

首先我们要晓得啥子是困难气道？

最新版指南将困难气道定义为经验丰富的医师预知或遇到面罩通气、气管插管或声门上气道使用困难，或者认识到需要紧急建立外科气道。

面罩通气困难是什么呢？

面罩通气难度的分级如下：1级——面罩通气没有问题；2级——使用口咽通气道或其他辅助装置的面罩通气有可能实现；3级——面罩通气困难，其定义为通气不充分、不稳定或者需要双人辅助通气；4级——面罩通气不可能实现。

2 困难气道的分级

大家可以参考一哈传说中的马氏分级

1级：可以看到软腭，咽腭弓，悬雍垂，硬腭

2级：可以看到软腭，悬雍垂，硬腭

3级：可以看到软腭，硬腭

4级：仅见硬腭

我们可以先通过术前气道评估来初步判断：有无困难气道病史，打鼾和睡眠呼吸暂停，面罩通气和气管插管困难体征

根据下面的表格看看自己中了几项

注：BMI表示体质指数（体重[kg]除以身高[m]的平方），SGA表示声门上气道。

改良Mallampati分级用于评估口咽结构的能见度。Ⅲ级表示仅能见到软腭和悬雍垂基部，Ⅳ级表示见不到软腭。

Cormack-Lehane分级量表范围为1～4级，1级表示能见到全部声门，4级表示见不到会厌。

3 困难气道的处理流程

注：SGA表示声门上气道，FMA表示面罩通气，FONA表示颈前气道。

预知性气道管理

（一）在患者清醒条件下试试气管插管

适用于诱导全身麻醉后氧合失败风险高的情况。

（二）肥胖患者气道管理

在患者清醒条件下插管或全麻时注意操作细节，必要时两名医师在场。

非预知性气道困难

（一）面罩通气困难或失败

面罩通气有效：胸廓隆起，呼末，氧饱和度。可用口咽通气道来辅助，通过托下颌和提颏法打开气道。气道管理指南中，目前公认给予神经肌肉阻滞药后，面罩通气会得到改善。

（二）声门上气道装置通气困难或失败

原因大概是麻醉浅，姿势不正确，解剖因素。如果排除这些都不是，仍不能有效通气，应立即气管插管或面罩通气

（三）喉镜检查或气管插管困难或失败

全麻诱导后喉部能见范围不够，可加强麻醉诱导松弛，改变头头颈部位置，如果失败继续予面罩通气，寻找解决办法。如果反复尝试某一气道管理技术或工具≥3次，应更换操作者，建议用可视喉镜。

（四）不能插管，不能氧合，这属于紧急情况，应立即环甲膜切开术。