围术期如何评估『虚弱病人』？

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『虚弱病人』这个专业名词相信大家不是第一次听说，但是或许会感到疑惑，什么样的病人才能算得上虚弱病人呢？

是那种瘦弱不堪，奄奄一息的病人吗？还是那种卧病不起的病人？通过浏览本期的专题，相信大家会对这一类特殊病人有一个更加充分的认识，也能把围术期管理做的更好。

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“虚弱病人”的定义

虚弱概念最早来源于老年医学。『虚弱』是指多个系统功能累积下降，导致机体储备能力和抵御能力下降的状态，涉及神经肌肉系统、代谢及免疫系统等多系统的生理学变化，这种状态增加了死亡、失能、谵妄及跌倒、长期住院等不良事件的风险，体现了老年人健康的异质性。

虚弱随着年龄的增长而增加，在人口中普遍存在。65岁以上老年人中虚弱的患病率为7%，80岁以上老年人虚弱的比例高于20%，90岁以上老年人的比例则高达30~40%。

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虚弱如何评估

虚弱病人的评估适用于所有70岁以上或伴有心衰、肿瘤、肾衰、HIV、糖尿病及需手术的老年患者。

虚弱的评估被认为是高龄老年人进行危险分层非常实用的工具，可以作为老年人术前评估的依据，评价老年患者器官功能状态，预测对手术的耐受及术后并发症的发生风险。

然而，在常规的临床实践中，临床医生主要依靠本能和经验来识别虚弱的病人，并没有标准的工具来筛选虚弱程度。根据以往经验，可以采用以下几种方法作为辅助诊断方法。

一、Fried虚弱评估量

Fried虚弱评估量表

Fried于2001年首先提出并制定了5条诊断标准：不明原因的体重减轻，肌力减退（握力下降），低体能，运动减慢（步速减慢）和疲劳。符合3项以上，诊断为虚弱；1~2项，为虚弱前期；符合0项为非虚弱。

二、虚弱指数（FI）

健康缺陷项目检索表

虚弱指数的评估选取包括躯体、功能、心理及社会等多维健康变量进行综合评定。虚弱指数量表共包括以上４个方面７０种健康缺陷项目，每个条目即为一种缺陷，当出现这种缺陷时记“１”，没有时计“０”。

虚弱指数的计算公式为：虚弱指数＝存在的缺陷总数／测量缺陷总数。FI≥0.25提示该老年人虚弱；FI：0.12～0.25为虚弱前期；FI<0.12为无虚弱老人。

三、虚弱筛查量表（FEAIL量表）

FRAIL量表

由国际老年营养学会提出，适用于临床老年虚弱人群的筛查。≥3条为虚弱，0~3条为虚弱前期，0条为无虚弱健康老人。

四、临床虚弱量表

临床虚弱量表

在FI上发展而来的临床虚弱量表是准确、可靠且敏感的指标，按照功能状况可分为9级，该量表可评估老年痴呆患者，易于临床应用。

五、爱特蒙特虚弱量表（EFS）

爱特蒙特虚弱量表

此量表适用于老年手术患者，用EFS对老年手术患者进行评估，有利于手术前优化处理措施。总分17分，0~4分健壮，5~6分明显脆弱，7~8分轻度虚弱，9~10分中度虚弱，11~17分严重虚弱。

六、Tilburg虚弱量表（TFI）

Tilburg 虚弱评估量表

根据具体条目进行计分，范围0~15分，5分及以上为虚弱，分数越高虚弱程度越重。

通过以上各种方法准确的评估老年人虚弱可尽早发现高危人群，对其不良健康结局进行预测，从而提示医护人员重点关注相关的高危人群，为不同虚弱程度老年人进一步评估、治疗、采取护理措施提供参考依据。

此外，对围术期老年患者的虚弱情况进行精准评估，也能够更好地指导麻醉医生对于麻醉方案的选择以及对术中患者生命体征的安全把控。

参考文献

[1].Lin, H.S., R.L. McBride and R.E. Hubbard, Frailty and anesthesia - risks during and post-surgery. Local Reg Anesth, 2018. 11: p. 61-73.

[2].James, L.A., et al., Association of Preoperative Frailty With Intraoperative Hemodynamic Instability and Postoperative Mortality. Anesth Analg, 2019. 128(6): p. 1279-1285.

[3].朱揽月等, 老年患者术前虚弱评估的研究进展. 临床麻醉学杂志, 2020. 36(06): 第616-619页.