医患共策，选择合适的“生命CP”

近年，我国终末期肾脏病（ESRD）发病率逐年增长并增幅加快，增速远高于人口增速（1.1%）¹。由于器官供体短缺，大部分患者需依赖透析维持生命¹。而ESRD患者不仅希望身体上的疾病得到治疗，也希望自己的需求、意愿等价值观得到满足²。由于血液透析（HD）、持续非卧床腹膜透析（CAPD）、自动化腹膜透析（APD）三种透析疗法对生活方式及质量的影响程度不同，患者有必要对三者有充分的了解，毕竟透析方式的选择不仅仅是医学决策，更是对患者未来生活方式的决策²。

医患携手，共同决策生命的选择题

2020 年国际腹膜透析协会（ISPD）指南指出应把以患者为中心及共同决策，作为ESRD患者的基本治疗原则。在医患共同决策(SDM)中，医生提供关于疾病、预后和治疗方案的循证和公正的信息，同时也寻求引出患者的信仰、价值观和偏好，医患在基于治疗方案的利弊、患者病情、个人意愿及价值观等一系列因素的讨论后，达成一致的医疗决策。

图1. 英国国家健康与临床卓越研究所（National Institute for Health and Care Excellence，NICE）共同决策指南对于实施共同决策的要求

SDM强调以患者为中心，基于循证医学证据，最大限度地满足患者需求²。这不仅充分尊重了患者的偏好，也可帮助提升医疗质量：

• 满足个体化的需求：了解患者偏好是尊重临床伦理学的重要体现，医生要尊重患者的理性选择，尊重其自主权，满足个体化需求^2,5
• 提升医疗服务的质量：患者感受到被理解和被尊重能提高就医体验和满意度，提高治疗依从性，从而改善诊疗结局⁵

在此模式下，医生和患者形成一个“同盟”，在面对透析方式选择这一关乎生命和生活的选择题时，医生和患者共同决策，医患“联盟”携手面对。

高质量患教：影响透析选择的重要因素，帮助患者做出合适的选择

医患“联盟”要完成透析模式的选择，首先，规范、全面的透前教育（包括疾病过程、不同治疗方案、饮食及药物处方等）必不可少，透前教育可帮助患者做出最合适的治疗选择并提高自我护理技能²。

在透析方式选择中，ESRD患者应充分了解HD、CAPD、APD的治疗原理、治疗形式及各自的优势和局限性。信息获取的全面性会影响透析方式的选择，因此教育信息应均衡，避免不均的信息（如只提供HD相关信息，而不提及腹透；反之亦然）使患者选择有倾向性²。

高质量的PD治疗: 既关注临床指标，还关注患者的偏好和需求

尽可能保持自主性、保证生存时间与生活质量、日间行程的自由度是ESRD患者的共同诉求⁷。多个研究显示，接受过全面且专业的透前教育的患者更倾向选择自我护理模式的透析治疗^8,9。有研究显示，SDM实施后患者更可能选择腹透，且对他们所选治疗更有信心¹⁰。

而在腹透治疗中，APD治疗的多重优势兼顾治疗质量与生活质量，助力实现高质量透析治疗：

• 操作便捷：使用方便，人工换液频率减少，对白天无法执行多次换液、儿童、需要辅助腹透操作等患者有操作优势¹¹

• 治疗优势：治疗模式灵活，剂量易调整，且清除小分子溶质能力强，提高透析效能；对腹膜快转移、CAPD透析不充分、需避免过高腹内压、紧急起始腹透、急性肾损伤、反复腹膜炎患者有疗效优势¹¹

• 社会回归性佳：利用整晚的休息时间自动进行治疗，故在白天患者及其照护者可不受过多约束地安排日常活动或参加力所能及的工作，重返社会，为社会、家庭创造价值¹²

• 优化患者管理：远程患者管理实现全程在线管理，医护可及时了解治疗情况，减少相关并发症发生，提高治疗依从性，减少患者门诊随访频率，降低医疗费用，节约医疗资源¹¹

• 改善临床结局：降低感染风险，降低腹透技术失败风险及死亡风险¹³，助力为患者带来更佳的临床结局

总结与展望

面对透析方式这个关乎生命和生活的选择题，医患共同决策(SDM)既可满足个体化需求又助力透析治疗质量提升。在此过程中，高质量的公允的透析前患者教育以及医生对患者需求、偏好和价值观的充分考虑可帮助ESRD患者做出最适宜的治疗选择。

医患共同决策(SDM)促进了“以患者为中心”的医学体系的发展，未来在多方努力下，SDM或可在提高就医满意度、改善医患关系、改善临床结局等方面带来更多贡献。

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参考文献

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5.白琼, 唐雯. 临床肾脏病杂志. 2022;22(1):72-76.

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