病例也有让主任会诊为难的时候：急性肾脏病合适？还是慢性肾脏病妥帖？

阵发性睡眠性血红蛋白尿与肾衰竭，PNH患者肾内有含铁血黄素沉着，但临床上发生肾功能损伤者并不多见。小部分病例有轻度蛋白尿和(或)血中尿素氮增高，感染或严重的溶血可引起急性肾功能衰竭，但经处理往往可以恢复。

一般项目：王XX，男，25岁，未婚，学生。

主诉：乏力4年余，酱油色小便2天。

简要病史：患者2018年12月因乏力，就诊于上级医院：骨髓细胞学检查诊断为骨髓增生异常综合征，阵发性睡眠性血红蛋白尿，给予地西他宾化疗6周期，而后应用他克莫司、康力龙、泼尼松等药物治疗，病情控制一般，每年均因贫血间断输血治疗。2天前开始无明显诱因出现酱油色小便，全身乏力加重，活动后心悸、气促，急诊以骨髓增生异常综合征收住院。

体格检查：血压133/79mmHg，贫血貌，肝肾区无叩痛，双下肢无水肿。

辅助检查：2018.12骨髓细胞学检查：骨髓增生异常综合征，阵发性睡眠性血红蛋白尿。

2023.3-2023.9超声

2023.3.11双肾大小形态及结构未见异常

2023.7.14双肾大小形态正常，实质回声均质，集合系统未见分离，双侧输尿管未见扩张。

讨论：1、从上述结果看，患者肾衰竭与溶血，确实没有必然联系；2、病人异常肾功能可能的原因：①感染；②肾毒性药物使用；③溶血可能参与了疾病过程，但非主要因素；3、对于这个患者肾功能异常，您会下何种诊断呢，急性肾损伤？肿瘤相关性肾病？慢性肾脏病？欢迎各位老师积极参加讨论，优秀回帖，丁香通讯员和版主会给您发丁当鼓励的！@xiaospring @丁香通讯员 @丁香肾脏泌尿频道