急性应激障碍-临床治疗

诊断及鉴别诊断

(一)诊断要点

急性应激障碍的诊断主要依靠创伤事件和临床特征，实验室检查 及其他辅助检查多无阳性发现。

临床上对急性应激障碍必须评定三组症状群:创伤经历的重现、 回避或麻木、过度警觉。另外，诊断急性应激障碍还必须满足一个重 要条件，即在创伤事件发生时或发生之后，患者可能出现分离症状。 急性应激障碍在创伤事件后症状应持续最少 3 天。

因此，创伤事件后 症状持续 3 天~4 周可做出诊断。如果经历创伤事件 1 个月后症状还 存在，则符合创伤后应激障碍的诊断。急性应激障碍诊断要点如下:

1.有严重的精神创伤事件。

2.在若干分钟至若干小时发病。 3.主要有闯入性创伤再体验、回避、警觉性增高、分离症状。 4.社会功能严重受损。

5.满足症状标准至少持续 3 天至 1 个月内。

(二)鉴别诊断 发病前的精神创伤事件是诊断创伤及应激相关障碍的必要条件，

因此，在与其他精神障碍进行鉴别前，应首先考虑这一点。

1.器质性精神障碍:患者急性期谵妄状态表现为精神运动性兴 奋、幻觉、错觉、恐惧等，一般存在严重的躯体疾病和脑部疾病，无重大创伤应激源，即使有也不强烈，与症状的关系不密切。

2.抑郁障碍:本病不存在强烈的创伤事件，无意识障碍，以抑郁 相“三低症状”为主，病程较长，常反复发作。

3.分离性障碍:本病表现症状多样化，带有夸张或表演性色彩， 给人以做作的表现。病前个性有自我为中心、富于幻想性、暗示性较 强、情绪反复多变等特点。

三、治疗原则与常用药物

急性应激障碍的治疗基本原则:

1简短，及时，就近，集中干预;

2帮助患者尽快脱离创伤情境，解决安全、生理需求问题;

3学习面 对困境，增加有效的应对技能，并解决其他相关问题。

(一)心理治疗

(二)药物治疗

 大多个体经过自我调整或急性期危机干预而恢复正常。有些严重的急性应激障碍需要药物治疗。 药物治疗的目的是减少围创伤期的恐惧和惊恐发作，预防创伤后应激障碍的发生。

在严重急性应激障碍症状持续 2 天以上的儿童采用 丙咪嗪(剂量为 1~3 mg/kg)和氟西汀(剂量为 0.15~0.45 mg/kg) 治疗，大部分患者持续治疗 3 个月可痊愈。

利培酮对治疗急性应激障 碍的闪回症状有效。β受体阻滞剂普萘洛尔对植物神经症状有益。对 伴有失眠、焦虑、抑郁症状者给予对症治疗。

四、疾病管理

1.尽可能减少和预防创伤事件的发生。如果遭受创伤后，基于社 区危机干预机构或其他团体尽早尽快缓解创伤体验和主观痛苦，以减 少日后精神障碍和心身疾病的发生。

2.对遭受创伤者或康复后安排好其生活和工作，并给与热情的帮 助和指导，构建心理平衡。

3.必要时调换工作岗位，改善人际关系，获取社会及家庭的支持， 培养各种兴趣爱好，以利于患者尽快全面康复。