阿尔茨海默病治疗原则与常用药物

（一）治疗原则

阿尔茨海默病的治疗原则包括

1.尽早诊断，及时治疗，终身管理。

2.现有的抗阿尔茨海默病药物虽不能逆转疾病，但可以延缓进 展，应尽可能坚持长期治疗。

3.针对痴呆伴发的精神行为症状，非药物干预为首选，抗痴呆治 疗是基本，必要时可使用精神药物，但应定期评估疗效和副作用，避 免长期使用。

4.对照料者的健康教育、心理支持及实际帮助，可改善阿尔茨海 默病患者的生活质量。

（二）改善认知的药物

1.胆碱酯酶抑制剂

（1）多奈哌齐(donepezil)：通过竞争性和非竞争性抑制乙酰胆 碱酯酶，从而提高神经元突触间隙的乙酰胆碱浓度。可每日单次给药。 常见的副作用包括腹泻、恶心、睡眠障碍，较严重的副作用为心动过缓。

多奈哌齐的推荐起始剂量是 5 mg/d（对药物较敏感者，初始剂 量可为 2.5 mg/d，1 周后增加至 5 mg/d），1 个月后剂量可增加至 10 mg/d。如果能耐受，尽可能用 10 mg/d 的剂量，使用期间应定期复查心电图。

（2）卡巴拉汀（rivastigmine）：属氨基甲酸类，能同时抑制 乙酰胆碱酯酶和丁酰胆碱酯酶。日剂量大于 6 mg 时，其临床疗效较 为肯定，但高剂量治疗时，不良反应也相应增多。目前卡巴拉汀的透 皮贴剂已经上市，使该药物使用更加方便。

2.谷氨酸受体拮抗剂

美金刚作用于大脑中的谷氨酸-谷胺酰胺系统，为具有中等亲和力的非竞争性 N-甲基-D-天冬氨酸（N-methyl-D-aspartate，NMDA） 拮抗剂。

用法为初始剂量 5 mg，第 2 周加量至 10 mg、第 3 周加量至 15 mg、第 4 周加量至 20 mg，每日 1 次，口服。对肾功能有损害的患者，美金刚剂量应酌减。

3.对中度或中重度的阿尔茨海默病患者，使用 1 种胆碱酯酶抑制剂和美金刚联合治疗可以获得更好的认知、日常生活能力和社会功能，改善精神行为症状。

4.2019 年 11 月 2 日，国家药品监督管理局有条件批准了甘露特 钠胶囊用于治疗轻度至中度阿尔茨海默病。

（三）针对精神行为症状的非药物干预 针对精神行为症状（behavioral and psychological symptoms of dementia，BPSD）的非药物干预强调以人为本。

采用非药物干预措施 可促进和改善功能，促进社会活动和体力活动，增加智能刺激，减少 认知问题、处理行为问题，解决家庭冲突和改善社会支持。面向患者 的非药物干预方法有环境治疗、感官刺激治疗、行为干预、音乐治疗、舒缓治疗、香氛治疗、认可疗法、认知刺激治疗等多种形式。面向照 料者的支持性干预同等重要。制定和实施非药物干预技术时尤其应注 意个体化特点。

（四）针对精神行为症状的药物治疗

1.抗精神病药：主要用于控制严重的幻觉、妄想和兴奋冲动症状。 抗精神病药使用应遵循“小剂量起始，根据治疗反应以及不良反应缓慢增量，症状控制后缓慢减量至停药”的原则使用。

常用的药物包括 利培酮、奥氮平、喹硫平等（参考剂量见表 1-1）。对于高龄（通常 为 85 岁以上）老人，可选择表 1-1 推荐剂量的 1/2 作为起始剂量。

2.抗抑郁药：主要用于治疗抑郁、轻度激越和焦虑。常用的药物 如曲唑酮（25～100 mg）、舍曲林（25～100 mg）、西酞普兰（10～ 20 mg，要注意 QTc 间期）、米氮平（7.5～30 mg）等。 3.心境稳定剂：可缓解冲动和激越行为等症状。

常用药物如丙戊 酸钠（250～1000 mg）。