肾病环境下的钾代谢紊乱--低钾血症

一、低钾血症的原因

1、摄入不足及消化道分泌液丢失:日常膳食不会引起血钾异常，由于数日不进食、持续呕吐、幽门梗阻、肠梗阻及持续腹泻，丢失大量消化液(含钾浓度明显高于血液)， 而引起钾丢失过多，在失钾的同时伴有酸碱代谢紊乱；

2、尿钾排出增多:应用排钾利尿剂或渗透性利尿剂，应用肾上腺皮质激素药物或患肾上腺皮质疾病、呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒，某些肾脏疾病；

3、钾在体内分布异常:此时体内并不缺钾，大量细胞外钾向细胞内转移而发生血钾的降低，如家族性周期性麻痹、散发性周期性麻痹和甲亢性周期性麻痹等。 此外，如急性应激，葡萄糖+胰岛素，β-2受体激动剂(如舒喘宁或叔丁喘宁)的持续使用，也可产生低血钾。

二、低钾血症常见的临床表现

1、循环系统症状:缺钾可以引起心肌病变或心力衰竭加重。特别是严重缺钾的病人；缺钾可以引起心律失常(期前收缩、阵发性心动过速、甚至心室颤动)；缺钾时也可以发生低血压；

2、骨骼肌及平滑肌症状:缺钾可使骨骼肌坏死及功能紊乱(肌无力以至于肌肉麻痹、肌痛)，缺钾使平滑肌无力或麻痹(腹胀、便秘、排尿困难等)；

3、中枢神经系统的症状:病人常有烦躁不安、情绪波动、无力，严重者有精神不振、嗜睡、神志不清；

4、低钾性肾病:长期低钾血症可引起低钾性肾病，主要是近端肾小管上皮细胞空泡变性、肾间质炎症和纤维化，某些病人出现肾囊肿，肾小管浓缩功能受损和多尿，可引起肾性尿崩症。

三、补钾的注意事项有哪些？ 

1、补钾时必要检查肾功能和尿量，每日尿量>700ml,每小时>30ml则补钾安全

2、低钾血症时氯化钾加入生理盐水中静脉滴注，如血钾已基本正常，将氯化钾加入葡萄糖液中补充有助于预防高钾血症和纠正钾缺乏症，如停止静脉补钾24小时后的血钾正常，改口服补钾(血钾3.5mmol/L,仍缺钾约10%);

3、对每小时输注较高浓度钾溶液的患者，应进行持续心脏监护和每小时测定血钾，避免严重高钾血症和(或)心脏停搏；

4、钾进入细胞内比较缓慢，细胞内外的钾平衡时间约需15小时或更久，故应特别注意输注中或输注后的严密观察，防止发生一过性的高钾血症；

5、难治性低钾血症需注意纠正碱中毒和低镁血症；

6、补钾后可加重原有的低钙血症而出现手足抽搦，应及时补给钙剂。