对比剂肾病常识

对比剂肾病定义：应用造影剂后48内血清肌酐水平升高0.5mg/dl（44.2umol/L）或比基础值升高25％。

一、造影剂种类：

①高渗（2000mOsm/kg，离子型更高风险）；②低渗（600-800mOsm/kg碘海醇、碘帕醇、碘氟醇、碘普胺）；③等渗（渗透压最低，与血浆相仿，290mOsm/kg，碘克沙醇）。

二、剂量：造影剂剂量与PC-AKI风险呈剂量相关性，剂量增加100ml，风险约增加13%，当eGFR<45ml/min.1.73㎡时，高造影剂剂量(>150ml)使得PC-AKI风险扩大5倍，当造影剂剂量/肌酐清除率>3时，PC-AKI风险显著提高。

三、避免肾毒性药物，造影前48h应停用正在使用的损害肾功能药物，如氨基糖苷类、免疫抑制剂、双胍类降糖药、ACEI/ARB等，其中特别要注意心血管常见用药的二甲双胍和ACEI/ARB。

四、水化问题（两种方案）

①造影前后以1.0-1.5ml/kg/h滴速持续静滴12小时0.9%生理盐水，保持尿量75-125ml；

②造影前3-12小时开始静脉输入0.9%生理盐水1-1.5ml/kg/h，持续至术后6-24小时。

五、利尿 低剂量呋塞米(20mg)联合标准剂量水化可以降低CABG或PCI术后PC-AKI风险，但有效循环血容量减少会增加肾脏缺血风险。

六、碱化尿液 碳酸氢钠在预防PC-AKI方面有一定疗效，可能机制为其可以碱化尿液，增加尿量，减少肾髓质游离氧自由基的产生，从而降低PC-AKI发生率。

七、抗氧化清除氧自由基 维生素C作为一种抗氧化剂，可以清除氧自由基，有肾保护作用。

八、血液净化 血液滤过具有侵入性、有创性，仅应用于极高风险的PC-AKI患者。在合并CKD行PCI术的STEMI患者中，血液过滤对PC-AKI的治疗作用显著。 

碘海醇，分子量：821.14，必要时可进行血透以清除过量的对比剂。碘佛醇：分子量：807.11，碘佛醇注射液不与血浆或血清蛋白结合，因此可透析。碘克沙醇：分子量：1550.18，如需要可进行血透以清除碘克沙醇。没有特殊的拮抗剂。按照分子量来讲，应该血液透析滤过更为合适…

尿毒症毒素的分类

①小分子毒素:分子量小于500的毒素，包括尿素、肌​​酐、尿酸、胍类、酚类、胺类、磷、氢离子等。

②中分子毒素:分子量大于500且小于5000的毒素，主要包括炎性介质、微球蛋白、细胞因子等。

③大分子毒素:分子量大于5000的毒素物质，主要包括一些内分泌激素，如生长激素、甲状旁腺激素、胰高血糖素、胃泌素、胰岛素等。