病例青少年肾病综合征，肾病缓解了，但胆红素明显超标，原因出在哪里？

病例信息

【患者信息】：胡XX，男，17岁，学生。

【主诉】：确诊肾病综合征3年余。

【现病史及既往史】：患者于2021年因乏力、泡沫尿、双下肢浮肿1周就诊。

无既往病史，查体：神志清，发育正常，双下肢中重度浮肿。

【检查】：血白蛋白20g/L，肾功能正常，24h尿量2.4L 尿蛋白定量6g/L，尿常规：未见隐血，蛋白尿3+，泌尿系超声未见异常，乙肝五项全阴性。

【临床诊断】：肾病综合征 MCD可能性大。

【治疗经过及结果】：予以足量激素治疗，6-8w逐渐递减，至10mg qd维持半年，缓慢减量，复查结果一直处于临床完全缓解状态。

矛盾与新的问题：该青少年肾病综合征，近半年来出现了无法解释的高胆红素血症，起初转氨酶偏高，近3月仅有血总胆红素升高，到底是何种原因引起了异常？

总结与讨论

确诊那年孩子14岁，往往儿童/青少年肾病综合征常见病理类型为MCD，半年来反复出现高胆红素，要考虑是否存在可能异常情况，大家猜猜都有哪些疾病？临床上引起胆红素升高的常见原因，请看：

人的红细胞的寿命一般为 120 天。红细胞死亡后变成间接胆红素，经肝脏转化为直接胆红素，组成胆汁，排入胆道，最后经大便排出。间接胆红素与直接胆红素之和就是总胆红素。上述的任何一个环节出现障碍，均可使人发生黄疸。如果红细胞破坏过多，产生的间接胆红素过多，肝脏不能完全把它转化为直接胆红素，可以发生溶血性黄疸。那么胆红素升高的具体原因是什么呢？

 1. 直接胆红素偏高：若肝细胞受损，胆红素不能正常转化为胆汁，或是胆汁排泄受阻，都会引起直接胆红素偏高，引起直接胆红素偏高的常见病因有肝内及肝外阻塞性黄疸、胰头癌、毛细胆管型肝炎及其他胆汁瘀滞综合征等。

2. 总胆红素、直接胆红素、间接胆红素都增高：急性黄疸型肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化，中毒性肝炎等。

3. 总胆红素、直接胆红素增高：肝内及肝外阻塞性黄疸，胰头癌，毛细胆管型肝炎及其他胆汁瘀滞综合征等。

4. 总胆红素、间接胆红素增高：溶血性贫血，血型不合输血，恶性疾病，新生儿黄疸等。

5. 红细胞破裂因素：肝脏的损伤，可导致乙肝患者肝脏内红细胞的大量死亡而发生破裂，当肝脏代谢功能不足以使得其转化为直接胆红素时，可引发溶血性黄疸症状。

6. 肝细胞病变因素：当乙肝患者体内肝细胞发生病变，亦或者胆红素不能够转化为胆汁时，可导致肝脏肿大、肝内胆管受到压迫而造成胆汁排泄受损，引发血液中胆红素含量升高。

7. 胆汁排泄受阻因素：例如乙肝患者患有胆结石，胆结石可阻塞肝脏内胆汁的排泄，使得胆汁不能顺利排除肝脏，进而也可导致血液中胆红素的升高。

各位老师，关于这位儿童高胆红素，您是如何看待呢？@xiaospring @论坛助手