肾病环境下的钾代谢紊乱②

高钾血症的临床表现

1、心血管症状:高血钾使心肌受抑制、心肌张力减低，故易发生心律失常，心电图有特征性改变，且与血钾升高的程度相关。

2、神经肌肉症状:早期常有四肢及口周感觉麻木、疲乏、肌肉酸痛、肢体苍白湿冷；血钾浓度达7mmol/L 时，四肢麻木、软瘫，先为躯干后为四肢，最后影响到呼吸肌而发生室息，中枢神经系统可表现为烦躁不安或神志不清。

3、其他症状:由于高钾血症引起乙酰胆碱释放增加，故可引起恶心呕吐和腹痛，由于高血钾对肌肉的毒性作用可引起四肢瘫痪和呼吸停止，所有高钾血症均有不同程度的氨质血症和代谢性酸中毒，后者可加重高钾血症。高钾血症的临床表现不能作为早期诊断的指标，有些病人出现心脏骤停，可临床上仍无肌肉和神经系统的症状。

4、有研究显示糖尿病是慢性肾脏疾病患者高钾血症的独立危险因素。

其主要原因有: ①胰岛素不足或抵抗，影响细胞膜Na*-K+-ATP酶功能，钾进入细胞内减少，引起高钾血症； ②部分糖尿病患者存在低醛固酮血症，使肠道排钾减少导致高血钾。