【多科联合专题讨论】重症急性胰腺炎早期治疗的难点探讨

前言：
SAP永远是热门话题，结合上海二医附属瑞金医院汤耀卿教授的对于早期治疗难点和认识的意见，在此发出一专题讨论。请多科战友积极参与。
正文：（摘录）
难点一，充分液体复苏，但需避免间质水肿发生：
1，血液浓缩或入院24小时内HCT不能下降是胰腺发展坏死的高危因素，所以充分液体复苏很重要。
2，越是严重的SAP，毛细血管渗漏越严重，复苏中常会发生间质性肺，脑水肿，或合并ACS。
所以，合理选择液体，按监测指标掌握输注速度，对实现充分复苏和减少间质水肿所导致的严重并发症起重要作用。
难点二，尽早祛除病因，但需避免手术创伤打击：
1，探索确切有效的微创措施，解除胆道梗阻。
只建议对临床有梗阻表现患者及时手术解除梗阻，对AOSC行急诊手术。
2，快速有效降低血脂的方法。
要减轻游离脂肪酸对胰腺细胞的损伤，阻断胰腺坏死进展，必须在短期内将TG降至5.65--6.8mmol/l，这一目标药物难以达到，而采用血液滤过的办法可在短期有效祛除高血脂，并有助于调控炎性反应。
难点三，阻断病情加重机制，防治脏器功能障碍：
1，阻断过度炎性反应。
既往胰酶的异常激活及自我消化学说已不再是SAP合并MODS的主要原因，完全解释SAP发生和进展仍为难点。而目前热门应用的是血液滤过和乌司他汀，基因治疗正在进展中。
2，腹腔间隔室综合征（ACS）。
应采取办法行有效减压，阻断MODS。
难点四，需要有效营养支持，尚需避免增加脏器负荷：
1，早期营养支持很重要，但心、肺脏器不能耐受大量液体负荷，同时糖代谢障碍、胰岛素耐受，故营养支持只能以提供必须的营养底物、不增加脏器负荷为原则，无法强求充分的热卡要求。
2，提倡早期肠内营养已经达成共识，但SAP早期常合并胃、十二指肠功能障碍，使得难以实施，目前还尚无便捷的可在基层推广的床旁置管技术。
附录：
请答题战友采取以下方式讨论：可就某一难点或其中一问题谈自己的看法。

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自己看法：（必填）
自己所在的科室在临床中如何实施：（必填）
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加分原则：
凡按照上述要求参与讨论且言之有理者均给予1分奖励，内容全面且有临床应用价值特别是原创者给予2-3分奖励，原则上单人在该讨论的总得分不超过4分。严禁为得分而随意抄袭别人观点，必要时候给予扣分处理。