（原创）消化道出血原因明确，该如何治疗？

“没工作之前，会认为工作时间越长，越会治疗疾病。等工作的时间长了才发现，疾病的治疗成了固定模式。消化道出血来了，奥美拉唑、生长抑素、禁饮食、补液，出血多了输血，怕出事的请消化科、介入科、外科会诊。简单的一套操作，任务就完成了。就这种方式，工作变得越来越无趣。因此我最近读了很多文献，借刚接诊的三个病例，总结一下读的文献，希望对各位老师有帮助。”

想写关于出血的文章，正好前几天夜班，连续接收了3例消化道出血，写出来供大家参考。

晚18点，养老院转入，患者、男、86岁，10天前因发烧给予舒普深抗感染治疗，后出现黑便，完善胃镜检查（养老院有自己的监护室，监护室里面确实啥都能干，不要意外能做胃镜）示十二指肠溃疡出血，给予禁饮食、补液、抑酸治疗，患者持续黑便，血红蛋白稳定，为求进一步诊治转入我院。

既往高血压、肾功能不全病史！

家属表达的意思很明确，止住血就要回养老院。

现在的养老院很厉害，医养结合，能报销，所有的药物医院有的养老院也有，CT也能做，但有个问题，就是能做的实验室检查会少很多。

看完这个人的病例，你感觉病人怎么了？

其他检查不看了，患者血小板正常、血红蛋白82（未见明显下降）、肌酐302，心标正常、肝功等正常。

凝血常规如下：

从这个凝血常规你能看出什么？

患者处于高凝状态，肾功能不全，D-二聚体高、纤维蛋白降解产物高、抗凝血酶III低，可能有血栓形成，但家属不是来看血栓的，患者家属诉求是止住血。

这个凝血常规的特点在凝血酶原时间（PT）特别快，28.40S，PT—INR2.72，能分析出啥？

如果是大量消耗凝血因子导致的凝血常规异常，不会导致单单凝血酶原时间延长如此之快，这种凝血常规常见于吃华法林的患者或者啥呢？患者没用过华法林，也没用过肝素。所以很简单的出的答案是，舒普深导致！

舒普深会导致凝血障碍的维生素 K 缺乏, 其机制很可能与合成维生素的肠道菌群受到抑制有关, 所以会出现这个凝血结果。且这个患者肾功能不全病史，肌酐清除率明显小于15，我算了一下约13，舒普深储积会很明显，要减量，另外患者消化道出血后禁饮食，会增加维生素K缺乏风险。

患者一直血小板正常，也能排除大量消耗导致的出血，也因血小板正常，患者持续的消化道渗血，血红蛋白还正常吧！

看完凝血结果，立即与家属沟通，“老人年龄大了，肾功能不全，这次持续黑便这么久，是有猝死风险的，我要不要和你们养老院管床医生谈一下？”

“可以啊，我们知道老人的身体，我们不想让老人受苦。”

“嗯”

家属立即打通管床医生电话。（养老院服务确实好！家属竟然有医生电话。）

接通电话，转给我，我拿着电话走进抢救室，“你好啊，我急诊医生，刚送来的病人检查全出了。”

“你好。”

“老人年龄大了，肾功能不全，肌酐305，还禁饮食，以后这种病人尽量少用舒普深，没办法，必须用的话，减量短时间用，比如1gq12h，用一周就停，出血了可以尝试给10mg维生素k1。”

“嗯嗯，谢谢，你把电话给家属吧！”

很快家属找我，“我们回养老院。”

我很惊讶，“不治疗了？”

“不是啊，我们回养老院治疗。”

“那，急诊费用报销不了？”

“没事，我们回去吧！”

很快家属拉着病人回了养老院。

很快，第二例病人，19点26被推入抢救室，感觉无缝连接！这例病人更有意思，家属的表述如下：

“老人和来了月经一样，纸尿裤里一直有鲜血一周了。”

听完这句话，啥诊断？我问，“老人是不是有痔疮啊？”

患者的女儿很疑惑的看着我，“没有吧？我没看到痔疮脱出来，或者有外痔。我妈大便也不干，应该不是痔疮。持续便鲜血，别是肿瘤。我给查了几次血常规，都是正常的。”

听患者女儿的话，我直接不敢问了，暴漏自己的无知，这个女儿明显的懂医疗。

患者，女，85岁，便鲜血1周，既往房颤、冠心病病史。

很快检查结果出来！

血常规、肝肾功确实都正常，凝血常规如下：

是不是很有意思！凝血酶时间209.30