利培酮联合氯氮平，出现恶性综合征

患者性别：女，

患者年龄：48岁。

临床诊断：精神分裂症。

病史20余年，长期服用氯氮平治疗，近2个月来自行停药致症状加重；

治疗经过：给予氯氮平200mg/d，阿普唑仑0.8mg/d。

因症状控制不理想，氯氮平渐加至400mg/d，精神症状明显控制，情绪稳定。

后因患者体质量增加明显，将氯氮平减至300mg/d，加用利培酮渐至2mg/d，病情较稳定。

2周后患者突然出现高热，体温39.2℃，神志不清，四肢肌张力明显增高，行走不能，说话吐字不清，出汗较多，血压不稳。

血常规和生化检查均在正常范围之内。立即停用所有抗精神病药物，予抗生素预防感染和支持对症治疗，15d后上述症状消失，生命体征平稳。

讨论：利培酮阻断多巴胺D2受体，可引起震颤，静坐不能和肌张力增高，甚至有恶性综合征(NMS)的报道。一般来说，使用高剂量利培酮有发生NMS的风险，该患者使用低剂量发生NMS的原因可能是合用氯氮平之故。