8岁差2月，MP-IgM阳，使用阿奇霉素3d无效，该用多西环素吗？

患者性别：男

患者年龄：7岁10个月

患者体重：20kg

主诉：咳嗽7天

简要病史：患者7天前开始咳嗽，干咳，夜间加重，自行服用“阿奇霉素颗粒0.2g”第三天，咳嗽无明显减轻，无发热、畏寒、寒战等不适，精神状态可。

最近2年，入冬则基本每月均因“支气管炎、肺炎支原体感染”到医院及诊所输“阿奇霉素、头孢、红霉素”

体型偏瘦，饮食欠佳，挑食，喜欢吃零食。

体格检查：体温36.3℃，咽充血，双侧扁桃体不大。双肺呼吸音清，未闻及明显啰音。

辅助检查：检验科休息，检查暂缺。

临床诊断：1.急性上呼吸道感染；2.肺炎支原体感染可能；

治疗经过：

2.13：

①患者已经服用足量阿奇霉素3天，根据阿奇霉素药代学，可暂停观察；

②肺力咳合剂 7ml po tid；

③小儿咽扁颗粒 4g po tid；

2.15：

复诊咳嗽较轻无改善。咽充血减轻，双肺未闻及啰音。

辅助检查：血常规：WBC、CRP正常范围，轻度小细胞低色素性贫血。MP-IgM（+）

补充病史：患儿无慢性腹痛，无便血。平时吃零食多，不喜欢吃肉。

修正诊断：1.肺炎支原体感染；2.轻度贫血（缺铁性贫血可能）；3.急性上呼吸道感染

治疗意见：

建议上级医院完善肺炎支原体核酸检测，并由上级儿科专科医师判定是否为大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎，评估是否需要超说明书使用新四环素类，如多西环素。

理由如下：

①目前症状+MP-IgM阳性，考虑肺炎支原体感染可能性较大；

②使用阿奇霉素足量3d后无好转，结合既往反复使用“阿奇霉素、红霉素”，考虑大环内酯类药物耐药可能性较大；

③儿童大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎可以考虑使用新四环素类。其中多西环素相对安全，在正常剂量正常疗程内导致持久性黄牙的可能性不大，但是用于8岁以下儿童属于超说明书用药。

随访：

2024.02.28早晨电话随访：

①上次就诊后患儿家长带至某三甲医院儿科，上级医院诊断支气管炎，输注阿奇霉素5天后咳嗽减轻，随后带回家口服阿奇霉素，目前仍有轻微咳嗽，为晨起时干咳。

②依旧挑食，不吃肉，建议购买硫酸亚铁口服补铁，调整饮食。

患儿家长表示等患儿放学后带来找我复诊。

讨论：1.患者未满8岁，MP-IgM阳性，足量阿奇霉素口服3d无效，多西环素要用吗？

在这位患儿身上，我直接建议上级医院儿科医生进一步评估，有点推病人、推卸责任的意味，但是作为一个社区门诊医师，在有限的条件和更有限的是自身诊疗能力下，我认为交给更专业的上级医院，是对患者的负责。

“小病在社区，大病、难病去上级”。

2.患儿贫血和反复呼吸道感染是否有关联?