11岁男孩差点切除阑尾，结果居然是川崎病

2023年3月，一名11岁男孩因为发烧、拉肚子、呕吐、肚子痛住院。

询问病史后得知，男孩在4天前有吃烧烤、冰淇淋、蛋糕的情况，结合抽血检查结果，考虑“急性胃肠炎”，给予抗感染及对症治疗。

治疗2天后依然反复发热，胃肠道症状没有明显改善，复查血炎症指标不降反升，CRP从100升到200多。

医生查房后表示，男孩腹部压痛明显，需要考虑阑尾炎可能，建议完善回盲部CT检查。

同时经查体发现，男孩躯干及四肢出现皮疹，四肢末梢轻微肿胀。虽然川崎病的好发年龄为5岁以下婴幼儿，但不能排除不完全川崎病的可能，建议完善心脏彩超及相关血液检查。

CT报告提示阑尾炎，外科医生会诊后建议手术或保守治疗，但因为男孩阑尾没有明显脓肿或穿孔表现，更倾向于保守治疗。

正当家属考虑是否手术的时候，心脏彩超结果回报，男孩有冠状动脉扩张的表现，各项血液检测指标也符合川崎病的诊断，这就意味着其阑尾炎很可能是由川崎病的血管炎而造成的。

如此“大龄”的川崎病合并阑尾炎患儿较为少见，大多数不需要手术治疗，部分病例即使切除阑尾后症状也无明显缓解。大多数病例经过规范的川崎病诊治后，腹部症状与体征才得到缓解。

根据病史和检查结果，明确诊断为“川崎病合并阑尾炎”，在充分取得家属的知情同意后，第一时间给予大剂量丙种球蛋白及阿司匹林抗炎治疗。

用药后第二天，男孩体温即降至正常，腹痛缓解，各种症状均明显好转。出院前复查炎症指标、阑尾彩超、心脏彩超均正常，治疗效果令人满意。

出院前，医生就男孩出院后的注意事项、后续治疗方案，对其家属进行了详细地讲解。

川崎病（Kawasaki disease，KD）又称皮肤黏膜淋巴结综合征（MCLS），在儿科临床中较为常见，是以全身弥漫性血管炎为主要病变的急性发热出疹性疾病。

表现为，在小血管密集部位出现明显的充血与炎性渗出，引起皮疹、结膜充血、口唇皲裂、草莓舌、颈部淋巴结肿大等肉眼可见的症状，在内脏器官则可出现无菌性脑膜炎、肾炎、心包炎等多系统损害。

临床资料显示，冠脉损害为其最严重的并发症，伴发阑尾炎、胆囊炎等急腹症表现的病例相对少见，近年来才逐渐被报道，故容易误诊、漏诊。

据文献报道，广州市妇女儿童医疗中心4年内仅有16例川崎病合并急腹症患儿，其中合并阑尾炎患儿仅2例。川崎病影响胃肠道的机制尚未明确，可能与腹部脏器中、小动脉内皮的炎症反应有关。

由于对川崎病合并阑尾炎等急腹症的认识不足，部分患儿过早地进行了不必要的手术治疗。因此，临床中遇到以川崎病为主要特征，腹痛、呕吐伴发热、多系统累及的病例，需考虑川崎病并发急腹症的可能，以期早诊断、早治疗，降低发生冠状动脉损害的风险。