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[求助]血小板减少?MDS?SAA??

最后编辑于 2022-10-09 · IP 广东广东
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这个帖子发布于 19 年零 235 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
男,25岁。2005年三月因牙出血不止到医院检查,血小板12(参考值100--300)。白细胞4。02(参考值4.0—10.0).红细胞3.60(4.0—5.5).血红蛋白136(参考值120--160)。 牙渗血已有3年,皮肤紫殿已有4年,四年前查过血小板为92。
住院治疗: 做骨髓检查,报告如下:骨髓图片:1、增生明显活跃,G=46%,E=27%,G/E=1。7,2、粒系增生,各阶段比例、形态无明显异常。3、红系增生、以中晚幼为主。成熟红细胞大小不一。4、淋巴细胞无明显增减,单核细胞无明显增减。5、全图片共见巨核细胞9个。其中幼稚巨核细胞1个,成熟有血小板形成巨核细胞1个,成熟无血小板形成巨核细胞6个,裸核1个,血小板散在少见,6、骨髓小粒细胞面积占80%,以造血细胞为主。7、浆细胞易见(3%)。形态无明显异常。血图片:1、白细胞无明显增减。2、粒细胞无明显增减,比例、形态无明显异常。3、成熟红细胞大小不一,计数200个白细胞未见有核红细胞。4、淋巴细胞无明显增减,单核细胞无明显增减,5、血小板散在少见。报告意见:此部位骨髓粒、红、巨三系增生伴血小板生成减少。
做白血病免疫表型分析示幼稚粒细胞比例偏高,心电图正常,胆肝胰未见异常,凝血四项正常,甲肝丙肝阴性。乙肝为小三阳。肝功能谷丙转氨酶 120(参考值0--40)。用甲强龙40毫克/每天 静注15天。丙球20克/天,静注5天,及护肝等支持治疗,15天后出院血小板24(参考值100--300)。白细胞4。42(参考值4.0—10.0).红细胞3.60(4.0—5.5).血红蛋白130(参考值120--160)。住院期间牙没有出血。
出院诊断为MDS,出院后服用甲强龙与复方兆矾丸及VC,护肝药等,20天后肝功能谷丙转氨酶为300,渐停甲强龙。半个月后查血小板7(参考值100--300)。肝功能谷丙转氨酶 为593。牙渗血不止。再次住院。
入院后完善相关检查,尿便常规正常,肾功,电解质,甲戊肝抗体正常,HBV DNA为9。47X10的7次方。(参考值为小于5X10的3次方定性为阴性)。治疗用药:苦参素0。6克/天静注,利血生片口服。拉米夫定口服。甘利欣静注及VC静注等支持治疗,入院第三天血小板为18。这次诊断为特发性(免疫性)血小板减少(继发于慢性乙肝)。
12天后出院血小板为18,肝功能谷丙转氨酶 为130。出院后利血生片口服。拉米夫定口服。甘利欣口服及VC、B4口服。苦参素0。6克/天静注。每周查血小板都是20-25之间。
一个月后肝功正常,两个月后(7月初)HBV DNA阴性。血小板为26。停用苦参素,其它药继续用,血小板渐降,十月份血小板为17,肝功能正常,再次做骨髓检查,1、增生明显活跃,G=50%,E=25%,G/E=2,2、粒系增生,嗜酸粒细胞偏多,各阶段细胞形态无明显异常。3、红系增生、以中晚幼为主。成熟红细胞大小不一。4、淋巴细胞无明显增减,单核细胞无明显增减。5、全图片共见巨核细胞3个。成熟无血小板形成巨核细胞2个,裸核1个,血小板散在少见,6、骨髓小粒细胞面积占80%,以造血细胞为主。 血图片:1、白细胞无明显增减。2、粒细胞无明显增减,嗜酸粒细胞易见,形态无明显异常。3、成熟红细胞大小不一,计数200个白细胞未见有核红细胞。4、淋巴细胞无明显增减,单核细胞无明显增减,5、血小板散在少见。细胞化学染色:1铁染色,细胞外铁(++),铁粒幼细胞72%。2、NAP染色:阳性率40%,阳性积分55。3、PAS染色:各系细胞染色无明显异常。报告意见:此部位骨髓粒、红二系增生,巨核细胞各血小板减少。
现在有位医生诊断为SAA???

以上是患者的详细治疗过程,各位老师有什么高见,能否提出。本人不胜感激!谢谢!












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