理论合集丨即刻种植专题基础知识点合集

1.什么是即刻种植？

2.哪些人适合做即刻种植？

3.即刻种植要怎么做？要注意些什么？

定义及适应证

定义：

即刻种植指在牙拔除后即在拔牙窝进行种植体植入的方法。20多年来，即刻种植成为种植临床医生关注的热点。

适应证：

1.非美学区域即刻种植

（1）非美学区域需满足常规种植外科适应证要求：

①种植位点无急性根尖周病和牙周病；

②根方有3～5mm的骨量，保证植入的种植体能获得初期稳定性。

（2）拟行即刻种植的病例应符合牙种植术的一般体检要求：

选择即刻种植前需要对患者的全身和局部状况进行全面的评估：

系统性疾病、未控制的牙周病、菌斑控制不良、吸烟习惯、患有夜磨牙症等均是可能导致种植治疗失败的风险因素，同时也增加了并发症的发生率，从而导致即刻种植的失败。

2.美学区域即刻种植

（1）美学区域不翻瓣即刻种植，应尽量选择厚龈生物型，要求拔牙窝骨壁完整，唇侧骨板厚度在1mm以上。

（2）种植体植入后，保证种植体唇侧到牙槽骨壁的距离（HDD)至少有2～3mm以上，间隙需植入吸收速率低的骨替代材料。

（3）翻瓣即刻种植适合于拔牙位点没有急性感染，保证种植体植入在良好的三维位置后可获得良好的初期稳定性。

（4）唇侧骨板存在的小缺损通过植骨材料和屏障膜进行引导骨再生术(GBR),可获得更为可靠的唇侧骨板的增量。

即刻种植后软组织退缩的风险

1.在动物和人体上的研究结果显示，即刻种植不能防止拔牙后牙槽骨的吸收改建，唇侧的吸收较舌侧尤为明显。

尤其是不翻瓣即刻种植，虽然与天然牙相邻的牙龈乳头可以获得良好的充盈，但唇侧龈缘退缩发生率较高，修复后1～3年龈缘退缩可达1mm以上，退缩的程度随着时间而增加。

2.薄龈生物型、唇颊侧骨壁缺损、种植体植入偏唇侧时，更容易出现龈缘退缩。

种植体唇向错位是即刻种植常见的并发症。种植体植入时，腭侧骨板致密的骨皮质产生的阻力，经常导致种植体向唇侧倾斜，而医生在手术中可能并不能察觉。

即刻种植术前准备

1.首先要遵循种植手术术前准备的基本原则。

对选择施行即刻种植的病例均应在治疗前对准备拔除的牙以及周围牙槽骨、软组织、咬合情况及邻近组织结构等进行充分评估，以免因准备不足而影响手术的进行。

2.应拍摄根尖片、全口曲面体层片或锥形束CT。

进一步了解术区可用骨高度和宽度、唇侧骨板有无缺损及骨质情况等。制订完善的治疗计划。

3.术前需进行充分的医患沟通。

患者应理解并知情拔除患牙后有可能无法完成即刻种植以及相应的备选治疗方案。

4.针对需要软组织移植的患者。

术前取模，制作腭护板，术后即刻戴入，可减少术后软组织供区的不适感。术前有即刻修复计划的病例，应提前做好修复准备。

即刻种植手术步骤

1.微创拔牙与拔牙创处理。

即刻种植应遵循微创拔牙原则，选择微创器械，拔除患牙过程中应注意保护唇颊侧牙槽骨壁。

对于术前评估包括CBCT检查符合不翻瓣即刻种植的患者，局部浸润麻醉后，用牙周探针进一步检查拟拔除牙的周围牙槽骨。

如检查确定有完整的牙槽骨壁，适合的牙槽骨高度，可考虑不翻开黏骨膜瓣微创拔除患牙。

11牙折A.正面观B,颌面观

CBCT显示11唇侧骨板完整，唇腭向宽度大于7mm

而对于翻瓣即刻种植的患者，则按尽可能减少创伤，尽量保存牙龈乳头的原则，设计翻瓣切口，并仔细分离黏骨膜瓣。

做过牙髓治疗的牙齿易折或与周围牙槽骨粘连，拔牙操作更应仔细轻柔，减少骨损伤。有些病例可以使用高速手机分根，这样就不易损伤牙根周围的牙槽骨。

使用微创拔牙器械有助于减少对周围牙槽骨的损伤。通过锐利而薄的刃部，在腭侧牙根和固有牙槽骨之间尽量楔入，逐步切断牙周韧带，直到患牙松动，再用根钳微创拔除患牙。这是临床较为常用的方法。

此外，还可在根管内拧入一固定装置，通过专用的器械将牙根牵拉出牙槽骨。

11微创拔除

种植窝预备之前，应彻底去除牙槽窝内的软组织、肉芽组织及其他异物，对有慢性炎症的牙槽窝更应仔细搔刮，并使用3%过氧化氢、复方氯己定及生理盐水反复冲洗。

若在拔牙后发现根尖周有脓性分泌物，则应停止即刻种植，将拔牙窝清创后择期进行早期种植或延期种植。

2.牙槽窝备洞与植入种植体。

牙槽窝预备时，要小心操作，根据骨质情况采用逐级备洞或级差备洞方法制备种植窝，深度应比原拔牙窝增加3～5mm。

特别注意钻头方向始终紧贴腭侧骨板，避免对唇侧骨板施加任何压力。

如果操作不当，腭侧的致密骨壁会使制备种植窝的钻头向唇侧偏斜，不仅仅导致将来种植体植入位置及轴向不佳，而且容易在备洞时损伤唇侧骨板，或者侵犯唇侧间隙。

尤其是在不翻瓣即刻种植术中，要保证种植体植入时获得至少2mm以上HDD。

即刻植入种植体，唇侧HDD大于2mm

严格控制种植体在拔牙窝中的三维位置。

理想位置是种植体近远中与邻牙牙根之间的距离大于1.5mm，两枚种植体之间距离大于3mm，唇颊侧方向种植体穿出点长轴延伸线应位于两侧邻牙外形高点连线的腭侧至少1mm，冠根方向种植体肩台应该位于修复体龈缘根方3mm处，必须依照种植修复体的位置形成正确的种植体轴向。

对于即刻种植来说，种植体植入初期稳定性的获取不应依赖于植骨材料的填充，良好的初期稳定性可以有效地降低种植术失败概率。

如果种植体植入后有可见的松动度，在前磨牙区域或无牙颌磨牙位点，可以考虑更换大一号直径的种植体，在上颌前牙区，则应放弃植入，考虑早期种植或者进行植骨，拔牙窝位点保存，调整为延期种植。

临床上应避免在美学区域使用过宽直径的种植体。

3.骨缺损处理。

即刻种植中常遇到种植体和骨壁之间存在空隙以及骨壁缺损的情况。

目前的共识是，为补偿唇侧骨板吸收，不翻瓣即刻种植应保证2mm以上的唇侧间隙，间隙内植入吸收速率低的骨替代材料。

唇侧HDD间隙内植入骨替代材料

而对于翻瓣即刻种植术，其优势主要体现在骨缺损的处理上。

翻瓣后不仅在唇侧HDD间隙内植骨，而且能够在唇侧骨板外进行骨增量，通过覆盖屏障膜，获得更可预期的骨增量效果。

4.关闭创口。

对于不翻瓣即刻种植，临床上应根据不同的临床条件选择拔牙创关闭方式。

常用的方法有：

安放愈合基台穿龈愈合、结缔组织移植封闭、即刻临时修复结合拉拢缝合关闭创口。

软组织瓣减张冠向复位后严密缝合临床现较少采用。

自腭部取结缔组织进行移植，既起到了关闭拔牙创口的作用，减少移植物感染的风险，同时又有利于改善软组织的丰满度，尤其适用于薄龈生物型患者。

部分去上皮腭部的结缔组织封闭创A.正面观；B.颌面观

术后除活动义齿临时修复的方式：

对于邻牙牙周及咬合条件良好的患者，可进行马里兰桥临时修复。

即刻种植术后马里兰桥临时修复A.术后当日 B.术后3个月

对于条件良好，种植体初期稳定性良好的患者，可以通过即刻临时修复体关闭创口。

对于翻瓣即刻种植，同期行引导骨再生术者，除了松弛切口，通常需水平切开黏骨膜瓣下的骨膜，使软组织瓣充分减张松弛，如果存在牙槽嵴顶部的裂开性骨缺损，应严密缝合创口。

如果牙槽嵴顶处唇侧骨板厚度大于2mm,骨缺损为穿孔性，则可以直接安放愈合基台。

5.术后护理。

术后使用抗生素3～5天，复方氯己定含漱液含漱至少1周，要求患者禁烟，保持良好的口腔卫生，若使用不可吸收线，7～10天拆线。

6.即刻种植的长期效果评估。

种植修复后种植体周围骨皮质的稳定性是种植修复长期效果的重要基础。对上颌前牙即刻种植位点，良好的骨组织的支撑是获得美学及生物学长期稳定性的重要基础。

永久修复2年后A.正面观B.验面观

探诊深度小于3mm,探诊无出血A.唇侧观 B.腭侧观

CBCT显示11唇侧骨板厚度大于1mm厚度

上颌前牙区即刻种植后种植体周围的软组织美学风险是最近十几年来临床研究的焦点。

目前的共识：

上颌前牙区是即刻种植的美学高风险区域，适应证要求严格，对于条件不理想的患者采用早期种植有助于减低美学风险。

对于存在较大根尖病变以及较大骨缺损的前牙，可以进行拔牙窝位点保存，植入骨替代材料6个月后延期种植。即刻种植对术者的技术和临床经验要求更高。

美学区即刻种植

单纯即刻种植对拔牙位点软硬组织的维持效果并不理想。临床上常用即刻种植联合其他技术，以获得理想的软组织美学效果，包括良好的龈乳头形态和唇侧龈缘位置。

1.龈乳头。

丰满的龈乳头可通过即刻种植联合即刻修复获得。

研究表明，经此联合处理，尽管拔牙后前3个月龈乳头仍稍有下降，但由于即刻修复具有引导颈部周围龈组织成形的作用，下降的龈乳头会在修复后期缓慢恢复，时间约为0.5年到1年不等。

2.种植体唇侧龈缘位置。

唇侧龈缘退缩是美学区种植存在的普遍现象，原因常为前牙区过薄的唇侧骨板发生吸收。

一个行之有效的解决办法是联合使用引导骨再生术(GBR)。

即刻种植联合GBRA.偏拔牙窝腭侧即刻植入种植体B.放置植骨材料并关闭创口

这是因为，植入的种植体与唇侧骨板间常存在一定的间隙。

在间隙内填充的植骨材料一方面增厚了唇侧骨板，使新生骨得以沿人工骨支架长入并维持在所需位置；

另一方面维持唇侧软硬组织丰满度，有效防止其退缩。临床效果显示该联合可有效减少垂直向、水平向的骨吸收以及软组织退缩。

微创拔牙后为了获得较多的软硬组织，牙槽嵴保存和即刻种植都是可供选择的方案。

只要牙槽窝无根尖周感染或牙周感染，且术者对包括引导骨再生术在内的相关手术较为娴熟、预计可以获得理想的种植体初期稳定性和美学效果，就可以考虑即刻种植，否则，可先进行牙槽嵴保存，分步完成种植修复。