惊！种植牙掉了-----种植体周围炎

还是记忆尤新，第一次接诊种植体周围炎的患者。

一位女性患者，在1个月前，我将上部结构即牙冠部分给安装好，调合。

2周后，她回来说吃东西有些酸痛，于是我再次给她调合观察了，当时考虑的是咬合高点，这很常见，在种植上部结构修复后，常需要多次细微调合。

再过了2周，患者再次来到医院，主诉是周围的牙龈有些肿痛。一听，不妙！

看了看口内情况，颊侧牙龈存在压痛，但是不溢脓，也没有明显的肿胀，略红。

牙齿存在轻微的松动，当时还想着会不会是上部结构加力不足，出现松动。结果就是在插入螺丝准备拧时，发现并不是单纯的冠松动。牙根一起带出来。此时我的手一直在抖，心跳加速。

取出后让患者拍摄了cbct，进行清创，彻底清除肉芽组织，生理盐水冲洗，缝合。

如图所示，取出的种植牙，包括完整的种植体，基台和牙冠。周围可见菌斑附着。

种植体近根方1/3存在菌斑。

取出种植体之后的窝洞

随着国内种植热掀起，越来越多的口腔医生学习种植操作技术，做种植牙修复。

常在河边走，哪有不湿脚。种植体周围炎不是已经发生，就是在发生的路上。

有研究表明，大约12%-43%的种植牙存在种植体周围炎的风险。

种植术前进行合理评估，种植术后做好维护，是必要且重要的。

1、风险因素-----那些因素会增加种植体周围炎的风险呢？

a 牙周炎 这点还存在争议，目前大多数医生可能会觉得两者存在关系。在系列研究中发现短期内（5-10年）牙周病患者种植体存留率认为100%，但是在6-8年时下降，第10年时仅为90.5%。从长远来看，种植体周围炎的发生与牙周炎存在相关。专家建议在术前进行牙周序列治疗。包括消除牙周袋深度大于5mm的口内余留牙牙周袋。

b 吸烟 这点基本已经达成一致了，就是会有影响。关于这方面的文献还是很多，当然也很杂。总的来说，吸烟会影响种植体周围炎的发生。

c 糖尿病 这点也没有定论，建议就是在术前严格控制血糖。

d 其他的 种植体的颈部设计，包括平台转移等方式，可以减少种植体周围骨吸收；内连接系统比外连接系统存在更小的微间隙、微渗漏和微动，使得种植体颈部周围的牙槽骨吸收更少。

2、 临床表现 ------如果不幸发生了种植体周围炎，它会表现出什么样子

黏膜红肿

探诊出血

牙周袋溢脓

探诊深度增加

CBCT示：种植体周围一圈暗影，骨结合面积减少，碟形缺损。

3、检查

黏膜红肿，探诊深度，种植体松动度，疼痛情况，还有影像学情况等。

4、治疗

非手术治疗

机械清创，比如手工刮治和超声洁治，喷砂和激光等。注意的是要使用特殊材质的工具，比如可以是纯钛或者碳纤维，不损坏种植体的表面结构。另外之前听课有学者提到，维持种植体的颈部光滑有利于 局部菌斑控制，因此在治疗是要也别注意打磨抛光。

联合应用药物

比如米诺环素，全身用药等，局部使用洗必泰，甲硝唑类药物等。

手术治疗

再生性手术，就是在种植体周围炎感染存在骨吸收之后，在局部做GBR 或者软组织增量。

术后发生种植体周围炎的话再进行这些治疗，效果不佳，一般不推荐使用。

种植体周围的维护

最重要就是，保持好口腔卫生，注意清洁。其次就是定期复查。进行专业的维护，这点一些口腔诊所做得比公立医院的医生更好。

之前有一道辩题

关于光滑颈圈种植体，是否能够减少种植体周围炎的发生，你怎么看，欢迎在评论区留下你的观点～

嘿~点个赞呗 愿每颗种植牙都始终稳固~

附件是关于种植体周炎的中文综述，欢迎下载学习,免丁当~

以下是19年听北大种植医生讲课时的笔记，温故而知新

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种植体周疾病