少尿，胸闷20余天，结果竟然是。。。？

堪称2024年第一坑！

这个患者是什么病，答案公布之前大家随便猜，猜对算我输！

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患者男性，45岁，2023-12-21入院

主诉：咽部不适1月，水肿20天，胸闷伴尿少14天

简要病史：患者1月余前无明显诱因下出现咽部不适，自觉体温升高，未监测体温，未行药物治疗，后自觉症状缓解，20天前出现双下肢水肿，两周前开始出现胸闷、气促，伴尿量减少，后症状进行性加重，不能平卧，5天前至我院急诊就诊，查胸部CT提示双侧大量胸腔积液，右上肺炎症，心包积液。血常规提示血红蛋白 81g/L，肾功能示肌酐：313umol/L，白蛋白31.2g/L，凝血功能示D-二聚体：2.11ug/ml，胸痛组套示高敏肌钙蛋白107.3pg/ml，肌红蛋白159.6ng/ml，NT-proBNP：＞35000pg/ml，CK-MB：7.47ng/ml，予行右侧胸腔穿刺置管引流，同时予以头孢曲松、力纬抗感染，利尿，新活素改善心功能，硝酸甘油扩冠，控制血压等治疗，期间请肾内科会诊，考虑肾功能不全，肾病综合征可能，建议抗凝及利尿治疗。12-18转至外院住院治疗，查尿常规示尿隐血3+，尿蛋白3+，葡萄糖1+，12-19生化示：Cr 305.1umol/L，Alb 29.6g/L，TG1.49mmol/L，TC 3.89mmol/L。予以强心、利尿等治疗，患者胸闷较前好转，水肿仍明显，现为进一步诊治，收住入院。病程中，患者血压偏高，神志清，食纳可，近期尿量500-800ml/d，大便正常，自诉近一月体重增长10kg左右。

既往病史：有贫血史数年，未监测治疗，否认“糖尿病、高血压、冠心病”等慢性病史，否认“肝炎、结核”等传染病史。否认外伤史，3年前因“左上肢骨折”行手术治疗；否认输血史。否认药物及食物过敏史。

相关检查：

2023-12-21，动脉血气分析（ABL90）：体温 36.3℃，吸氧浓度 33.0，总胆红素 0umol/L，乳酸 0.9mmol/L，葡萄糖（动脉） 12.60mmol/L，氧饱和度 99.6，钙 1.18mmol/L，钠 142mmol/L，钾 4.1mmol/L，二氧化碳分压 31.9mmHg，氧气分压 120.0mmHg，PH值 7.39

2023-12-21，血细胞分析+CRP组套(急)：淋巴细胞计数 0.98×10^9/L，淋巴细胞百分比 13.6%，中性粒细胞百分比 78.0%，红细胞计数* 2.31×10^12/L，血红蛋白量* 70g/L，红细胞比积 0.213L/L；

2023-12-21，肝功能(急),肾功能(急),电解质分析（检验科急）：钠离子测定干片* 136.4mmol/l，氯离子测定干片* 114.6mmol/L，二氧化碳测定干片 16mmol/L，阴离子间隙 6mmol/L，钙测定干片* 1.83mmol/L，尿素氮测定干片* 12.75mmol/L，肌酐测定干片* 291μmol/L，总蛋白测定干片* 45.8g/L，白蛋白测定干片* 22.0g/L；

2023-12-21，血凝七项组套（急）：纤维蛋白原 5.31g/L，纤维蛋白降解物 6.89mg/L，D-二聚体 2.26ug/mL；

2023-12-21，胸痛组套（急）：肌酸激酶同工酶MB质量 7.14ng/mL，肌红蛋白 138.5ng/mL，B型氨基端尿钠肽原 22709pg/mL，高敏肌钙蛋白T 99.55pg/mL；

2023-12-22，急诊尿液分析：尿隐血* 2+，尿蛋白质* 3+，红细胞 19.00个/ul；

2023-12-22，动脉血气分析（ABL90）：体温 36.7℃，吸氧浓度 41.0，乳酸 0.9mmol/L，葡萄糖（动脉） 5.70mmol/L，氧饱和度 100.2，钙 1.23mmol/L，钠 143mmol/L，钾 3.6mmol/L，二氧化碳分压 33.8mmHg，氧气分压 146.0mmHg，PH值 7.38；

2023-12-22，糖化血红蛋白测定（色谱法）：糖化血红蛋白 6.10%；

2023-12-22，免疫全套：补体3 0.68g/L，CD3- CD(16+56)+ 3.01%，CD3+ 82.28%；

2023-12-22，生化全套：铁测定 7.62μmol/L，胱抑素C 3.00mg/L，前白蛋白 174.7mg/L，超敏C-反应蛋白 5.51mg/L，α-羟丁酸脱氢酶 189.0U/L，氯* 114.4mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇 0.83mmol/L，肌酐* 292.1μmol/L，尿素* 14.4mmol/L，白蛋白* 28.2g/L，总蛋白* 48.8g/L，天冬氨酸氨基转移酶* 14.7U/L，丙氨酸氨基转移酶* 7.1U/L；

2023-12-22，呼吸道感染/肺炎抗体筛查组套：乙型流感病毒 陽性，甲型流感病毒 陽性；

2023-12-22，血栓标记物测定全套：血栓调节蛋白 25.6TU/ml，凝血酶-抗凝血酶III复合物 8.1ng/ml，纤溶酶-α2纤溶酶抑制剂复合物 1.044ug/ml；

2023-12-22，肾功能(急)：尿素氮测定干片* 13.04mmol/L，肌酐测定干片* 288μmol/L；

2023-12-22，G试验GM试验二联检(组套)：真菌(1-3)-β-D 葡聚糖 ＜37.5pg/mL，曲霉菌半乳甘露聚糖 0.070；

2023-12-22，甲状旁腺激素测定,甲功全套（含抗体）,贫血组套,肿瘤全套(男性)：三碘甲状腺原氨酸 0.71ng/mL，游离T3 3.09pmol/L，铁蛋白 556.78ng/mL，糖类抗原CA125 148.60U/mL，肿瘤特异生长因子 77.50U/mL，CYFRA211 3.63ng/ml，SCCA 3.8ng/ml；

2023-12-25，生化全套：葡萄糖* 6.65mmol/L，肌酐* 280.9μmol/L，尿素* 15.9mmol/L，球蛋白 19.7g/L，白蛋白* 25.2g/L，总蛋白* 44.9g/L，天冬氨酸氨基转移酶* 14.9U/L，丙氨酸氨基转移酶* ＜6.8U/L，高密度脂蛋白胆固醇 0.96mmol/L，铁测定 7.15μmol/L，胱抑素C 3.21mg/L，前白蛋白 162.8mg/L，超敏C-反应蛋白 13.83mg/L，α-羟丁酸脱氢酶 207.0U/L，乳酸脱氢酶* 260.3U/L，钙* 1.81mmol/L，氯* 116.3mmol/L；

2023-12-25，尿微量白蛋白测定(各种免疫学方法)：24h尿蛋白 3.77g/24h，尿量 960.0ml/24h；

2023-12-25，胸痛组套（急）：肌红蛋白 111.2ng/mL，B型氨基端尿钠肽原 ＞35000pg/mL，高敏肌钙蛋白T 119.7pg/mL；

2023-12-25，血细胞分析+CRP组套(急)：C-反应蛋白 10.63mg/L，嗜酸性细胞计数 0.54×10^9/L，淋巴细胞百分比 15.5%，红细胞计数* 2.10×10^12/L，血红蛋白量* 67g/L，红细胞比积 0.195L/L；

2023-12-25，动脉血气分析（ABL90）：体温 37.2℃，吸氧浓度 33.0，实际碳酸氢盐 20.5mmol/L，总胆红素 6umol/L，乳酸 0.7mmol/L，葡萄糖（动脉） 7.30mmol/L，氧饱和度 96.1，总血红蛋白 65，钙 1.10mmol/L，钠 144mmol/L，钾 4.1mmol/L，二氧化碳分压 33.7mmHg，氧气分压 69.4mmHg，PH值 7.39；

2023-12-25，超声：双肾皮质回声增强，请结合肾功能检查。左肾囊肿。膀胱壁毛糙、增厚。前列腺增大。双侧输尿管上段未见扩张。双肾动脉血流参数未见明显异常。双侧锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、尺动脉及桡动脉血流通畅。双侧锁骨下静脉、腋静脉、肱静脉、尺静脉及桡静脉血流通畅。双侧股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉所见段血流通畅。双侧股静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉、腓静脉所见段血流通畅。

2023-12-26，体液免疫（肾）组套：免疫球蛋白G 8.20g/L，免疫球蛋白G2亚型 1.26g/L；

2023-12-22，心脏超声：左右心房增大左室壁增厚肺动脉高压微量心包积液。

CT：双侧胸腔积液伴右肺不张，较前（2023-12-16）部分吸收；左肺炎症，建议复查；双肺多发结节，建议复查；心包积液；肝囊肿可能；左肾囊肿；腹盆腔积液；腹腔多发渗出；腹膜后及腹腔内多发小淋巴结。

体格检查

T 36.3℃，P 90 次/分，R 15次/分，BP 172/95 mmHg，

神志清，精神可，贫血貌，皮肤粘膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。双眼睑浮肿，两肺呼吸音粗，可闻及少许湿性罗音，左下肺呼吸音减低。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，腹部无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无明显叩痛，腹部叩诊鼓音，移动性浊音（-）。脊柱四肢无畸形，双下肢及生殖器凹陷性水肿。双上肢肌力5级，左下肢肌力3级，右下肢肌力4级，双侧病理征（-）。

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就是这么一个病例，看着平淡无奇，大家准备怎么治疗？推测一下可能的病因？