病例#急腹症#左侧腰腹部疼痛治疗一例(危急值！)

患者男性，37岁，主 诉:左侧腰腹部疼痛1周，加重伴发热2天。

现病史:患者1周前出现左侧腰部疼痛，疼痛性质描述不清，在家口服云南白药胶囊、接骨续筋片、双氯芬酸钾及外用草药外敷（具体不详），又至当地诊所肌注"木瓜、红茴香注射液"及输液治疗2天（具体用药不详），病情好转不明显，2天前上述症状加重，伴发热、头痛、寒战（最高体温39.8℃），左下腹、左大腿根部疼痛，体位变化及活动时加重，为行系统诊治，今日至我院就诊，门诊完善腹部CT等相关检查（详见辅助检查资料），以"发热查因"收住我科，入院症见：左侧腰腹部、左大腿根部疼痛，伴发热、头痛、寒战。病程中患者精神可，纳食可，眠差，大小便正常。

既往史:平素身体健康，有"青霉素、阿莫西林"药物过敏史，否认心脑胸血管疾病,否认肺部疾病,否认肾脏疾病否认内分泌系统疾病,否认高血压,否认糖尿病,否认冠心病,否认“肝炎、结核、菌痢、伤寒”等传染病史，10天前有腰部拉伤史，否认手术、输血史，否认食物过敏史,预防接种史不祥。

个人史:否认长期外地居住史，否认血吸虫疫水接触史，否认特殊化学品及放射线接触史。否认吸烟，偶饮酒，量不定。否认冶游史。

相关辅助检查示：2023-12-11我院门诊血常规：白细胞，32.1*10^9/L，中性粒细胞百分比，93.9%；

超敏C反应蛋白：常规C反应蛋白218.5mg/L；

尿常规示：胆红素2+、潜血+-、尿蛋白

甲流、乙流（-）血沉无异常。 降钙素原：降钙素原，0.6ng/ml；

生化检验：(HR)总蛋白，50g/L，(HR)白蛋白，32g/L，球蛋白，18g/L，总胆汁酸，23.5umol/L，直接胆红素，15.6umol/L，(HR)谷丙转氨酶，121U/L，(HR)γ-谷氨酰转肽酶，285U/L，碱性磷酸酶，319U/L，(HR)乳酸脱氢酶，281U/L，钾，3.39mmol/L，钠，136.2mmol/L，钙，1.94mmol/L，(HR)血糖，7.05mmol/L；

2+、白细胞1+、白细胞总数40。

浅表超声示：左侧大腿根部淋巴结可见声像。

心电图示：窦性心动过速。

增强CT示：1、肝右前叶下段病变与结肠肝屈、结肠旁沟分界不清，考虑挫伤、出血、积液并感染可能，建议结合病史分析及治疗后复查。2、左侧腰大肌挫伤、感染水肿并周围筋膜炎；左肾周炎，建议治疗后复查。3、盆腔少量积液，建议复查。4、双肺及纵隔未见异常。5、脑实质未见明显异常，请结合临床必要时行MRI检查进一步助诊。6、腰椎各椎体边缘骨质增生及变尖。

增强CT:

后续检查及治疗逐步更新~

头孢哌酮舒巴坦2g，Q8h，治疗一天后查体:左侧腰腹疼痛明显减轻，体温逐渐下降至已常，左下肢可稍伸缩活动。

复查:

血常规：(HR)白细胞，43.3*10^9/L(危急值)，中性粒细胞百分比，95.5%，(HR)红细胞，4.2*10^12/L； 超敏C反应蛋白测定：常规C反应蛋白，256.5mg/L，超敏C反应蛋白，>5mg/L；

讨论:最可能诊断？如何治疗？