新热点：CGM在2型糖尿病和急性心梗患者中的应用探索

心血管疾病是糖尿病患者死亡的主要原因^[1]。尤其对于心肌梗死后的2型糖尿病（T2DM）患者来说，精准的血糖控制至关重要。这是因为血糖波动可能导致严重的心血管问题，甚至可能增加死亡风险。一项回顾性研究表明，与糖代谢正常的个体相比，心肌梗死后，糖尿病患者的主要心血管不良事件（包括心血管死亡、复发性心肌梗死、缺血性卒中或心力衰竭住院等）发生率较高^[2]。这种不良结局在接受胰岛素治疗的患者中尤为明显^[3]。

高血糖与低血糖均与心肌梗死患者较差的预后相关^[4,5]。为优化糖尿病的血糖控制，通常要求患者定期进行自我血糖监测。然而，自我血糖监测较不方便，可能会导致焦虑和生活质量受损，不太可能具有成本效益比^[6]。另一种监测血糖的方法依赖于持续葡萄糖监测（CGM），但在整个T2DM 型糖尿病人群中推广这种方法的成本效益比尚未得到证实^[7]。

那么，如何验证现代血糖监测策略对心肌梗死后 T2DM 患者血糖控制和生活质量的改善作用？

Diabetes Care杂志发表了英国利兹大学主导的首个在该人群中进行的多中心随机对照研究，旨在研究扫描式 CGM 对急性心肌梗死后 T2DM 患者血糖控制和生活质量的影响，同时分析该策略的成本效益比。本文将对该研究进行深入解读。

一、研究设计与方法

该试验旨在研究扫描式 CGM 与传统自我血糖监测相比，在已经接受可能导致低血糖治疗的急性心肌梗死和 T2DM 患者血糖控制和生活质量方面的作用。

研究纳入了141名在入院前诊断为T2DM并接受过胰岛素和/或磺脲类药物治疗的新发心肌梗死患者，主要结局指标是随机分组后第76-90天的葡萄糖目标范围内时间（目标范围 3.9-10 mmol/L/天）。次要和探索性结局包括低血糖时间、糖化血红蛋白、临床结局、生活质量和成本效益。

二、研究结果与结论

在1:1随机分配的141名参与者（中位年龄63岁，四分位距53，70）中，73%为男性，主要研究结果及结论如下表所示：

表1 LIBERATES试验结果^[8]

图1 与自我血糖监测相比，扫描式 CGM 增加T2DM合并新发急性心肌梗死患者的葡萄糖目标范围内时间^[8]

图2 与自我血糖监测相比，扫描式 CGM 降低T2DM合并新发心肌梗死患者的低血糖风险^[8]

三、总结

这是第一项多中心随机对照试验，旨在研究急性心肌梗死后T2DM患者的替代血糖检测策略。

 试验数据表明，扫描式 CGM 和自我血糖监测均可有效降低T2DM和近期心肌梗死患者的糖化血红蛋白。与传统血糖监测不同，扫描式 CGM 可能是通过最大限度地减少低血糖暴露来安全地降低糖化血红蛋白。除此之外，扫描式 CGM 再减少低血糖风险方面表现尤其突出。

成本效益分析显示，若在心肌梗死后3个月内使用，并在此后间歇性使用（每4个月一个传感器）扫描式 CGM ，具有成本效益比。

参考文献

[1]. Joseph JJ, Deedwania P, Acharya T, et al. Comprehensive Management of Cardiovascular Risk Factors for Adults With Type 2 Diabetes: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2022;145(9):e722-e759.

[2]. Kerola AM, Semb AG, Juonala M, Palomäki A, Rautava P, Kytö V. Long-term cardiovascular prognosis of patients with type 1 diabetes after myocardial infarction. Cardiovasc Diabetol. 2022;21(1):177. Published 2022 Sep 6.

[3]. Dangas GD, Farkouh ME, Sleeper LA, et al. Long-term outcome of PCI versus CABG in insulin and non-insulin-treated diabetic patients: results from the FREEDOM trial. J Am Coll Cardiol. 2014;64(12):1189-1197.

[4]. De Caterina R, Madonna R, Sourij H, Wascher T. Glycaemic control in acute coronary syndromes: prognostic value and therapeutic options. Eur Heart J. 2010;31(13):1557-1564.

[5]. Yeh JS, Sung SH, Huang HM, et al. Hypoglycemia and risk of vascular events and mortality: a systematic review and meta-analysis. Acta Diabetol. 2016;53(3):377-392.

[6]. Clar C, Barnard K, Cummins E, Royle P, Waugh N; Aberdeen Health Technology Assessment Group. Self-monitoring of blood glucose in type 2 diabetes: systematic review. Health Technol Assess. 2010;14(12):1-140.

[7]. Ajjan RA. How Can We Realize the Clinical Benefits of Continuous Glucose Monitoring?. Diabetes Technol Ther. 2017;19(S2):S27-S36.

[8]. Ajjan RA, Heller SR, Everett CC, et al. Multicenter Randomized Trial of Intermittently Scanned Continuous Glucose Monitoring Versus Self-Monitoring of Blood Glucose in Individuals With Type 2 Diabetes and Recent-Onset Acute Myocardial Infarction: Results of the LIBERATES Trial. Diabetes Care. 2023;46(2):441-449.