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病例病例分享|41岁男性肠镜示结肠水肿,考虑什么?

消化内科医师 · 最后编辑于 2023-11-24 · 来自 iOS · IP 河北河北
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这个帖子发布于 1 年零 319 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。

患者性别:男

患者年龄:41岁

主诉:间断上腹痛2天。

简要病史:患者2天前无明显诱因出现腹痛,表现为间断上腹部隐痛,持续时间叙述不清。伴恶心,未吐。伴反酸,烧心,伴腹胀,有肛门排气排便,无头晕、头痛,无胸闷、气短,无胸痛,肩背部放射痛,无夜间阵发性呼吸困难,无血便及黏液脓血便,未予以特殊治疗,就诊于我院门诊,为进一步治疗,门诊以“腹胀”收入我科。

患者自发病以来精神、睡眠、饮食可,小便正常,大便1次/天,近期体重下降5kg。

既往体健。吸烟史20余年,20支/天,戒烟7年。

体格检查:查体:神清语利,双肺呼吸音清,未及明显干湿性啰音,心率90次/分,律齐。腹软,上腹部压痛,无反跳痛及肌紧张,肝区及双侧肾区无叩痛,肠鸣音正常,双下肢无水肿。

辅助检查

入院糖化血红蛋白7.6%,血常规、凝血、肝肾功能、电解质、甲功、便常规等未见异常。

胃镜:

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腹部核磁:

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下腹盆CT:

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肠镜:

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患者入院第四天(8.10)发热,最高体温37.7摄氏度,伴头痛,右侧腹痛。完善检查示:

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肠镜病理示:(升结肠)轻-中度粘膜慢性炎,伴表面糜烂,活动度(+++),散在少许嗜酸性粒细胞浸润,未见明显隐窝炎。

临床诊断:腹痛待查

治疗经过:入院后予以抗感染,抑酸保护胃黏膜、降糖等治疗。

讨论

患者出院2周复查增强CT

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