世界早产日：B族链球菌感染与胎膜早破

每年的11月17日是“世界早产日”。世界卫生组织呼吁世人更多关注早产问题，加强相关研究，采取有效行动，减少早产导致的健康问题和死亡。

世界卫生组织（WHO）2014年报告显示，全球每年约出生1500多万早产儿，发生率为 5%～18%^[1]，并且约有 100 万名婴儿死亡与早产有关^[2]。几乎所有国家的早产率都在增加，中国是早产数量排名第二的国家，早产率约为 10%^[1]。

早产的定义上全球统一，即妊娠不满37周分娩^[3]。早产是导致新生儿死亡及其他不良结局的主要原因，许多存活早产儿需要面临终生残疾，包括学习障碍、视力和听力问题^[1]。根据发生原因不同，早产分为自发性早产和治疗性早产，前者包括早产和胎膜早破后早产，后者是因妊娠合并症或并发症，为母儿安全需要提前终止妊娠。 早产的患者中，70%～80%为自发性早产，另 20%～30%为治疗性早产^[4]。而在自发性早产中有50%是由于未足月胎膜早破造成的，胎膜早破是早产的主要原因之一。另有研究显示，GBS 感染可能是导致产妇发生胎膜早破 、早产的危险因素 ，临床可通过对 GBS 的检测评估胎膜早破早产的发生风险^[5]。

GBS即B族链球菌，孕妇体内定植的GBS可在一定条件下致病，导致孕妇出现无症状菌尿、膀胱炎、肾盂肾炎、菌血症、羊膜腔感染、肺炎、早产、产后子宫内膜炎及产后脓毒症等以及胎儿宫内死亡^[6]。一项基于队列研究和横断面研究的 meta分析发现妊娠期GBS定植者和患有GBS菌尿者，早产的风险均明显增加[RR值（95%CI）分别为1.21（1.24~2.77）和1.98（1.45~2.69）, P值均<0.05]^[7]。对于孕妇 GBS 定植，若不加以干预，50%会垂直传播至胎儿或新生儿，是导致新生儿早发型GBS病的重要原因，可造成新生儿败血症和新生儿脑膜炎等^[8]。

胎膜早破(PROM)是指胎膜在临产前发生自发性破裂，依据发生的孕周分为足月PROM和未足月PROM(PPROM)^[3]。 PPROM可由多种病理机制导致，通常与羊膜腔感染有关，尤其是在孕周较小时^[9]。PPROM对胎儿的最大威胁是早产儿并发症，其中最常见的是新生儿呼吸窘迫征。所以早产和宫内感染是PPROM的主要并发症，而PPROM是早产的主要原因之一^[10]。

胎膜早破是B族溶血性链球菌(GBS)上行性感染的高危因素，是导致孕妇产时及产褥期感染、胎儿感染及新生儿感染的重要病原菌^[3]。《预防围产期B族链球菌病（中国）专家共识》明确指出对所有孕 35~37周的孕妇进行 GBS筛查，孕期患GBS菌尿者或既往有新生儿GBS病史者可直接按GBS阳性处理。GBS 筛查有效期为 5 周，若 GBS 阴性者超过5周未分娩，建议重复筛查^[8]。所以，孕期为避免早产、胎膜早破以及新生儿早发型GBS感染，应按共识要求定期进行GBS筛查。若之前有过筛查并且GBS阳性，则在发生胎膜破裂后立即使用抗生素治疗，若未行GBS筛查，足月PROM破膜时间≥18 h或孕妇体温≥38℃等也应考虑启动抗生素的治疗。对PPROM孕妇应行阴道下1/3及肛周分泌物的GBS培养。GBS培养阳性者，即使之前已经应用了广谱抗生素，一旦临产，应重新给予抗生素治疗^[3]。有研究显示，妊娠期中段尿液检出GBS，若有泌尿系统感染症状或GBS菌落计数≥10⁴ CFU/ml，应立即予抗生素治疗，可减少早产和未足月胎膜早破、低出生体重儿等风险，此外需在产程中预防性应用抗生素^[8]。

综上所述，PPROM是早产的主要原因之一，早产和宫内感染是PPROM的主要并发症。GBS 感染可能是导致产妇发生胎膜早破 、早产的危险因素，对于有症状或GBS菌落计数≥10⁴ CFU/ml的GBS感染患者给予抗生素治疗，可减少早产和未足月胎膜早破的发生风险。

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参考文献

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[4]胡娅莉. "早产临床诊断与治疗指南(2014)." 中华妇产科杂志 7(2014):5.

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