一例“胎膜早破”产程观察有感

孕妇曹某，29岁，第一胎，孕39+4周，胎膜早破2小时入院。

孕妇孕期产检无特殊，入院当天8点见红，伴腰困，10点自然破水，因腰困乏没有食欲，仅早餐进食2个鸡蛋，12点入院出现不规律宫缩，检查宫口开2cm，自然待产，未特殊处理，14点检查宫口开3cm，宫缩间隔4-5min，持续15-20s，强度稍弱，仍未进食，可见面容疲惫，建议进食自己喜欢的食物补充能量，15点检查宫口4cm，询问家属孕妇仅饮用“红牛”复合维生素饮料500ml，未进食其它，仅摄入了240kcal的热量远远不够，见孕妇不想睁开眼睛、一副疲惫的样子躺在床上，决定静脉补充能量（5%葡萄糖500ml+维生素C3g、复方氯化钠1000ml、50%葡萄糖100ml）快速静滴，导尿（4个小时未自解小便），并建议麻醉镇痛调整宫缩、镇静休息，孕妇拒绝，表示自己能坚持、还有力气，16点检查宫口开7cm，可见患者面色憔悴有所好转，17点检查宫口近全，宫缩间隔2-3分钟，持续20s，强度稍弱，17:40分孕妇表示有便意，查宫口开全，建议呈跪姿缓解背痛趴在小饭桌上，此时精神好转，恢复了些许体力，能眼睛对视交流，指导孕妇配合用力，18:00孕妇不能自解小便，再次导尿300ml，仍感疲惫，鼓励进食（少许凉皮），听轻音乐，按摩双腿，19:40分检查先露下降缓慢，宫缩持续时间缩短，给予缩宫素2.5U加强宫缩，上产床，因体力消耗过快，极度疲乏，会阴水肿，为缩短产程，于20:10分会阴侧切术下助娩出一女活婴，评十分，体重3500g，给予子宫按摩及缩宫素10U静滴子宫收缩好，产时产后出血约200ml，产妇终于放松下来，眉眼间露出了一丝微笑。

通过这一例产程观察看到孕妇因“体力不支”表现出了子宫收缩乏力最后导致产程进展缓慢，深刻体会到了产程的顺利跟孕妇的良好的饮食、睡眠息息相关，想到了杨华光教授在《究竟该不该“猛抽鞭子”？谈论产程中究竟该不该滴缩宫素》一文中提到的“勤务兵猛抽鞭子、千里马壮烈牺牲”的故事，这一例产程进展正是印证了该文中强调的“不能盲目的静滴缩宫素去一味的追求产程进展”的道理，而是要领略“厚积薄发、行稳致远”的真谛；灵活运用杨华光教授在该文中提到的对“继发性子宫收缩”的处理，将“可变因素”降到最低程度，从根本上预防与杜绝产后出血、胎儿窘迫的发生。