病例#病例#当宫颈机能不全遇上可疑胎膜早破

患者小冯，32岁

诊断：1.宫颈机能不全

2.难免流产

3. 孕3产2孕25周+

4.甲状腺功能亢进

末次月经：2021—11—05，停经1月余自测尿妊娠试验（+），早期超声提示：宫内单活胎，与孕周相符。孕10周建卡产检，查甲状腺功能异常（甲亢），未治疗。血常规、肝肾功能、凝血等未见明显异常。中孕期唐氏筛查“21三体高风险”，羊穿未见异常。

孕24周（04-26）超声：“宫颈管扩张，宽约10-23mm，宫颈管内等回声团，考虑沉积物可能，胎儿相当于孕23周+”。患者未住院治疗。

孕24周+5天（04-30）患者无明显诱因下出现少量阴道流血，无腹胀腹痛，无阴道流水，无畏寒发热等，复查B超：“宫颈管扩张，范围约64x20mm，内探及一大小约22x12mm低回声团，考虑血块”，当地医院予硫酸镁、黄体酮注射液、间苯三酚、头孢呋辛治疗。

05-05 病情无明显好转，为进一步诊治至我院就诊，门诊PH试纸放入阴道后穹窿，变绿色。

生育史：2009年足月顺产一活男婴，2016年因“胎位异常”剖宫产一活男婴，均体健。

入院查体：生命征均在正常范围，心肺查体均未正常，腹部隆起，如孕月大小，全身无水肿，耻上2指见一陈旧性横行手术瘢痕。

专科查体：阴道内见少许粉红色液（一根大头棉签未湿透），宫颈管消失100%，宫口开大3cm，可见羊膜囊膨出，表面光滑，无脓性分泌物，未见明显液体自宫口流出。（本人帮取白带时所见，遗憾的是没留到照片）

入院辅助检查：血常规：13.64x10＾9/L ↑，Hb：97g/L ↓，中性粒百分比0.788 ↑，余未见明显异常。铁蛋白：12ng/ml ↓。甲功如下：

CRP、凝血、肝肾功、输血前四项均未见明显异常。白带常规、支原体、衣原体检查均（—）。

产科超声如下图示：

入院诊疗经过：提供2种治疗方案：1.宫颈环扎2.放弃保胎。

因阴道内有少量粉红色液，PH试纸变色，血常规白细胞、中性粒细胞升高，考虑可疑胎膜早破，谈话倾向于放弃保胎，患者害怕感染、害怕即使能延长孕周也可能发生过早早产、加重经济负担的风险，选择了放弃。

第二天，患者诉无明显阴道流血、流水，无腹痛腹胀，无畏寒发热等，阴道检查同前。05-06 13：00予米索前列醇1片 q4h 引产，共用2片。18：28娩出一女婴。

次日患者无奈地说“我就是想要个女娃，就是没有这命！”

本人也深感惋惜。

为什么会是这个结局？

提问：

宫颈技能不全诊断已十分明确，患者有生育要求，但为什么不选择环扎？是什么造成了患者恐惧而选择了放弃？

归根结底，还是出在了胎膜早破的问题上。那到底该不该诊断胎膜早破？如何诊断，Ph试纸变色？或+阴道分泌物羊齿状结晶就能诊断了吗？准确性有多高？患者羊膜囊膨出，未见明显液体自宫口流出，有少量出血（粉红色），不像破膜，ph试纸变色怎么排除得了受血液影响？

以下附图2张：

让我们再看另一种理论，打开视野：

以上两图均有出处，可微信搜索查看完整版。

反思：此类病人，真的没有机会环扎了吗？

欢迎各位同道参与讨论🙏