奇妙病例杂谈|起初只是低烧和无力，怎么就发展成了癫痫发作和认知能力恶化？
患者，女性，31岁，就诊主要症状为间断低热，随后出现全身无力，主要是近端和对称性无力，持续一周。
既往两年前产后有低钾无力史，经对症治疗后好转。在本次发病期间，她出现发烧、口渴加剧和尿频持续 1 周，考虑为泌尿道感染。入院检查时，患者出现意识丧失，格拉斯哥昏迷评分为 E4V3M5，瞳孔对光反射正常，四肢活动可，脑膜刺激征阴性。
诊断评估：血液检查显示阴离子间隙正常、代谢性酸中毒、低钾血症、钠水平正常。血清钾水平为 2.7mmol/L，给予静脉内纠正和口服补钾。血常规、肾功能和甲状腺功能检查、钙、镁、病毒标志物和抗甲状腺过氧化物酶抗体均在正常范围内。红细胞沉降率 (ESR) 为 43 毫米/小时，连续检测显示轻度血小板减少症。因患者认知能力不断恶化，给予头颅CT检查，结果显示正常。动脉血气显示高氯性代谢性酸中毒，阴离子间隙（AG）正常。血清皮质醇和醛固酮水平正常。总体情况提示远端肾小管酸中毒（RTA），腹部超声检查显示多尿和肾脏高回声，给予对症治疗。后进一步给予头颅MRI检查，结果显示 T2 和 FLAIR 高信号涉及两个内侧颞叶，没有任何扩散限制，并且有最小的对比增强提示边缘脑炎（图1）。随后，她出现间歇性局灶性癫痫发作，主要涉及面部，伴有眼睑、嘴唇和右上肢抽搐。脑电图显示偶尔出现左颞尖峰。然而，在癫痫发作期间，她有定向力和服从性，没有局灶性缺陷，因此排除了癫痫持续状态。脑脊液 (CSF) 研究显示淋巴细胞增多，有 20 个细胞（P5、L95），无糖过多和蛋白质轻度升高（62mg/dl）。脑膜脑炎脑脊液 (CSF) 聚合酶链反应 (PCR) 检测结果显示细菌和病毒呈阴性。她的血液和脑脊液培养物是无菌的。脑脊液和血清的自身免疫病因包括 NMDA-R 抗体、LGI1、CASPr2、GAD-65、GABABR、Anti Hu、Ri、Ma-2 均为阴性。
大脑磁共振成像显示 T1 加权图像上双侧内侧颞叶低信号（图 A 标有白色箭头）； T2 加权双侧内侧颞区高信号（图 B）； FLAIR序列（图C和D用黑色箭头标记），无扩散限制； （图E，扩散加权图像和F，表观扩散系数图像）
治疗干预：治疗上给予患者静脉注射甲基泼尼松龙。同时给予口服四种足够剂量的抗癫痫药物（奥卡西平、丙戊酸钠、氯巴扎姆和吡仑帕奈），但患者仍然出现复发性局灶性癫痫发作。鉴于其对类固醇的反应不足，进行了 5 个周期的血浆置换。患者副肿瘤检查包括氟脱氧葡萄糖 (FDG)-正电子发射断层扫描 (PET) 扫描，结果均阴性。
问题：患者出现的低烧、无力及癫痫发作、认知功能恶化等症状考虑与其确诊的边缘脑炎（LE）有关，那患者边缘脑炎的病因又是什么呢？
有没有同仁可以抽丝剥茧的分析分析呢？静待你们的意见！
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图片、病例来源于国外医学网站
