病例目前支原体+百日咳很容易合并？

患者性别：男

患者年龄：7岁

主诉：咳嗽6天，发热4天

简要病史：患儿于6天前无明显诱因出现哆嗽，为阵发性连声咳，无犬吠样咳嗽、鸡鸣样回声及声音嘶哑，无呼吸困难，无咳后呕吐。4天前出现发热，体温最高38.0℃，无寒战及惊厥发作、于当地门诊给予“肌注药物”或口服“布洛芬”后体温可降至正常，不久后复升。未诉头痛、腹痛及胸痛，无呕吐及腹泻。在家给子口服“阿莫西林、感冒灵颗粒、鲜竹沥、小儿止咳化痰颗粒”等药物治疗（具体不详），症状未见好转。

体格检查：T 38.5℃R 20次/分P80次/分Wt30.0kg神志清，精神可，呼吸平稳，咽充血，双侧扁桃体不肿大，未见分泌物，双肺呼吸音粗糙，闻及少许痰鸣音。心音有力，心律规整，未闻及病理性杂音。腹软，未触及包块，肝脾未及肿大，肠鸣音正常。

辅助检查：辅助检查：血常规、8AA： SAA22. 08me/L个，白细胞 12.11*10~9/L个，红细胞4.63*10~12/L，血红蛋白180.0g/L，血小板数目 360*10~9/L个，淋巴细胞数目3.52*10~9/L个，单核细胞数目 0.91*10~9/L个，中性粒细胞数目 7.49*10~9/L个。

胸部正位（DR)：胸廓对称，气管纵隔居中，双肺纹理增多，右肺见片状致密阴影，边缘模糊;心影大小形态可，双侧肋膈角锐利。诊断：符合肺炎×线征象，建议治疗后复查

临床诊断：支气管肺炎

治疗经过：患儿入院后给予“注射用阿奇霉素、注射用头孢曲松钠控制感染病因治疗、注射用炎琥宁清热解毒、雾化吸入减轻气道炎症反应、注射用萘普生协助降温”对症支持治疗。完善相关辅助检查：胸部CT：骨性胸廓正常，双肺纹理增多，右肺上叶前段见实变高密度影，边缘欠规整，双侧肺门不大；所见段及段以上支气管开口通畅，纵隔未见肿大淋巴结，心影大小形态未见异常，双侧胸膜腔未见异常。CT诊断：符合右上肺炎性变表现，建议系统治疗后复查。更改雾化吸入治疗；加用机械辅助排痰促进痰液排出；10.25号患儿体温升至39.0℃，加用布洛芬口服退热治疗。血常规、SAA：SAA22.08mg/L个，白细胞 12.11*10~9/L个，红细胞 4.63*10~12/L，血红蛋白130.0g/L，血小板数目360*10~9/个，淋巴细胞数目 3.52*10~9/L个，单核细胞数目0.91*10^9/L个，中性粒细胞数目7.49*10~9/L个。胸部正位：符合肺炎x线征象，建议治疗后复查。胸部CT：符合右上肺炎性变表现，建议系统治疗后复查。肺炎支原体抗体IgM：阴性。血沉 31.8mn/h个；D-二聚体0.42mg/L；EB病毒衣壳抗原Ig抗体 阴性；血生化：大致正常。10.26号患儿咳嗽频繁，干咳，加用硫酸特布他林雾化吸入用溶液扩张支气管炎；加用顺尔宁减轻气道高反应；加用盐酸左西替利嗪口服溶液抗组胺受体；免疫球蛋白E（IgE）583.10IU/mL，铁蛋白（FER）47.84ng/mL。10.27号患儿咳嗽及深呼吸时伴有胸痛，停机械辅助排痰，嘱患儿多休息，避免剧烈活动。百日咳杆菌工g抗体阳性（+）。10.28号患儿出现腹痛给予中药封包协助治疗；加用中药协助治疗；10.30血常规，C反应蛋白测定，血清淀粉样蛋白测定（SAA）：血清淀粉样蛋白5.00mg/L，超敏C反应蛋白1.57mg/L，白细胞15.69*10^9/L个，血红蛋白 129.0g/L↓，血小板数目417*10~9/个，淋巴细胞数目5.71*10~9/L个，单核细胞数目1.14*107 9/L个，中性粒细胞数目8.64*10~9/个。血沉6.019mm/h。肺炎支原体抗体IgM阴性。血生化：大致正常。胸部CT诊断：符合右上肺炎性变表现，建议系统治疗后复查。注射用甲泼尼龙琥珀酸钠应用1疗程停用；注射用阿奇霉素应用1疗程停用；11.1号加用注射用乳糖酸红霉素抗感染治疗；减少雲化吸入次数，停炎琥宁；经治疗后复查：血常规：白细胞13.71*10~9/L个，红细胞压积 39.8%↓，血小板数目 457*10^9/L个，淋巴细胞数目 5.21*10^9/L个，单核细胞数目 0.96*10~9/个，中性粒细胞数目 7.07k 10~9/L个，血小板压积0.460%个，余正常。

经过5天的治疗，右肺上叶的Ct显示，肺部症状减轻了。但是孩子咳嗽的症状不见轻，经过住院9天的治疗，孩子病情减轻了。

讨论：1.目前支原体非常容易合并百日咳，而且IgE也容易升高。

2.对于这种肺部体征重的，我们也敢于迈出第一步了！