孩子最容易缺的不是钙和锌，而是铁！儿童缺铁性贫血，一文讲清！

世界卫生组织估计，世界上大约四分之一的人口患有贫血，其中包括近一半的学龄前儿童 [1]。2020 年的监测结果 [2] 显示，我国 6～17 岁儿童青少年贫血患病率为 6.1%。

一项 Meta 分析显示 [3]，在我国 2000~2020 年的 20 年间，0~14 岁儿童缺铁性贫血（IDA）总患病率为 19.9%，婴儿期患病率最高（30.3%），其次为幼儿期（16.7%）。在全球范围内，缺铁性贫血是贫血的最常见原因。儿童贫血的其他重要原因是血红蛋白病、感染和其他慢性疾病。

儿童缺铁可导致铁缺乏症（ID）或缺铁性贫血（IDA），影响儿童生长发育，不利于大脑认知功能发展，同时使运动能力降低、免疫功能下降及影响其他营养元素代谢等 [4]。今天就来学习下缺铁性贫血。

目录

1. 这 4 种孩子最容易缺铁性贫血

2. 血常规提示血红蛋白降低

3. 铁缺乏症临床表现

4. 铁缺乏症或缺铁性贫血诊断标准

5. 治疗

6. 预防

1这 4 种孩子最容易缺铁性贫血 [6]

☆ 先天储铁不足—等于宫内储存的「粮食」减少，包括母亲铁摄入量不足，双胞胎或多胞胎；准妈妈严重缺铁等。

☆ 婴儿早期喂养不当—这是缺铁性贫血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含铁量都比较低，6 个月以上仍纯母乳喂养，添加含铁辅食不及时的婴儿就容易发生缺铁甚至贫血。

☆ 快速生长—对铁需求增加导致的铁平衡失调，新生儿铁储备与体重成正比，低出生体重儿铁储备更低，维持时间更短，出现 ID 和 IDA 更早更严重。

☆ 铁丢失过多—急慢性出血性疾病；有些宝宝对牛奶过敏而导致肠道慢性失血；青春期女孩的月经不规则以及部分人经量过多。

2血常规提示血红蛋白降低 [4]

3铁缺乏症临床表现 [4]

不同器官、组织缺铁的危害和临床表现也不尽相同，患儿可出现乏力、食欲不振、易疲劳、神经发育受损等。甚至出现异食癖等。

大多数婴儿 ID 无明显临床症状，多通过 6~12 月龄的常规筛查发现。IDA 早期多无特异性症状。

当 Hb 降至 70~80 g/L 时，患儿开始出现面色苍白，以及手掌、甲床或结膜苍白。

当 Hb 水平降至 < 50 g/L 时，患儿可出现烦躁、厌食和嗜睡，胸骨左缘可闻及收缩期杂音。若 Hb 持续下降，则可能发生高输出量心力衰竭。

4铁缺乏症或缺铁性贫血诊断标准 [4]

5治疗 [4,6]

国内的一项不同剂量铁剂治疗儿童缺铁性贫血有效性和安全性的系统评价 [7] 显示：低剂量铁剂疗法（1~2 mg/kg·d）对我国儿童 IDA 的治愈率和高剂量铁剂（5~6 mg/kg·d）相当，并可显著降低不良反应的发生。

一项 meta 分析 [8]，比较补充铁与膳食铁对营养铁状态的影响：纳入 12 项 RCT 研究，其中 6 项涉及儿童，5 项涉及青少年/成人，1 项涉及孕妇。在包括贫血/缺铁儿童在内的研究亚组中，与饮食干预相比，补充剂显著增加了血红蛋白浓度 (加权平均差 (WMD): 3.19 g/L [95% CI: 1.31，5.07])，并诱导可溶性转铁蛋白受体 (WMD: -0.46 mg/L [95% CI: -0.70，-0.21]) 显著降低。它还导致青少年/成人铁的总结合能力更大的降低 (WMD: -6.96 μmol/L [95% CI: -12.70，-1.21])。结论：补充剂对贫血/缺铁儿童的血红蛋白恢复效果更好，而在治疗青少年/成人方面，补充剂和饮食干预之间没有差异。

口服铁剂的比较 [6]

6预防

图源来自 [5]

总结

☆ 牛奶是钙的良好来源，但可能会减少含铁制剂（琥铂酸亚铁、富马酸亚铁等）中铁的吸收。喝太多牛奶（每天超过 2 至 3 杯）或在一岁以下时开始喝牛奶会增加患 IDA 的风险 [5]。其他风险因素包括早产或接触铅。幸运的是，许多食物都是铁的良好来源，可以满足我们身体对铁的需求；均衡饮食有助于预防 IDA。

☆ 早产、低出生体重是产前最重要的高危因素[6]。在分娩时通过延迟脐带结扎多给婴儿一些铁储备，合理铁剂补充和富铁辅助食品添加，合理喂养指导等都对 ID 和 IDA 的防治起着重要作用。

☆ IDA 的病因主要包括铁摄入量不足、吸收障碍和铁利用障碍及丢失增加等。因此，微量营养素（如维生素 A、维生素 C 等）及时补充，胃肠疾病及慢性疾病的预防也尤为重要。

☆ 最后，需要强调，「缺啥补啥」，不缺就预防，合理喂养、不挑食，早发现、早诊断，规范治疗是关键，且不可私自乱食用各种补品或过量补铁。专业问题请及时医院就诊咨询医生。

附录:

图源：参考文献 [4]

参考资料 ：

[1] Gallagher PG. Anemia in the pediatric patient. Blood. 2022 Aug 11; 140(6):571 -593.

[2] 中国居民营养与慢性病状况报告（2020 年）[J]. 营养学报,2020,42(06):521.

[3] 刘建欣, 刘桂玲, 李燕燕, 等. 中国 2000-2020 年 0～14 岁儿童缺铁性贫血患病率的 Meta 分析 [J]. 中国学校卫生, 2020, 41(12):6.

[4] 陈立, 邵洁, 陈艳妮等. 儿童铁缺乏和缺铁性贫血防治专家共识 [J]. 中国实用儿科杂志,2023,38(03):161-167.

[5] Touhy PC, Albertini LW, Thompson LA. What Parents Should Know About Iron-Deficiency Anemia in Children. JAMA Pediatr. 2023 Jun 1;177(6):651. 

[6] 秦锐, 何守森, 荫士安等. 儿童铁缺乏症和缺铁性贫血防治专家共识 [J]. 中国妇幼健康研究,2023,34(06):1-11.

[7] 张颖, 贺诗雨, 黄琳等. 不同剂量铁剂治疗儿童缺铁性贫血有效性和安全性的系统评价 [J]. 临床药物治疗杂志,2021,19(10):44-51.

[8] Silva Neto LGR, Santos Neto JED, Bueno NB, et al. Effects of iron supplementation versus dietary iron on the nutritional iron status: Systematic review with meta-analysis of randomized controlled trials. Crit Rev Food Sci Nutr. 2019;59(16):2553-2561.