病例失败的一例断指再植

患者性别：男

患者年龄：50岁

主诉：花生收割机挤伤致右手2-5离断6小时

简要病史：患者6小时前收花生时不慎被机器挤伤右手2-5指，致右手2-5指离断，伤后至我院急诊就诊，拟行手术治疗。

临床诊断：创伤性2-5指离断（右）

治疗经过：

仅专业人士可见

去登录

仅专业人士可见

去登录

仅专业人士可见

去登录

术前查体可见:右示指旋转撕脱离断，右手中环小指血管，神经，自近端抽出，肌腱自近端肌肉中撕脱

指腹，指背，手背皮肤均可见紫色瘀斑

手术方案计划:示指，小指残修，中环小指移位再植于示中环指的位置上

术后即刻血运良好

可惜的是术后2天出现手指血管危象

逐渐出现手指毛细血管反应不明显

考虑动脉危象，给予探查后发现近端动脉不搏动出血，一直到掌浅弓，尺动脉平面，折腾了很久才喷血

原先吻合的指动脉大段栓塞，组织间脂肪颗粒变性，伤口内可闻及臭味

抱着试一试的想法取前臂静脉桥接了指动脉

桥接动脉后毛细血管反应也不明显，针刺出血也不活跃

仅专业人士可见

去登录

仅专业人士可见

去登录

术后8天，患者的示指，环指已经完全坏死，中指间生态

扩创后发现三个手指均坏死，给予扩创残修

反思与总结:

1，农用机械伤，污染严重，清创一定要彻底严格

2，手指整体有瘀斑，再植的适应症与禁忌症一定要仔细斟酌

3，对于撕脱离断血管条件判断不足，这种大段撕脱抽出的血管条件极差

应在一期再植时充分短缩，撕脱血管全部除去，一期给予健康血管桥接修复

4，在一期再植时保留了掌指关节，这种条件的断指是否可以去除掌指关节，做成形术？

骨质短缩后也有利于血管及软组织条件的改善，能提高再植的成功率

5，二次血管危象探查时，整体条件已经很差，是否应该直接截指？不予以再次缝合血管？

欢迎大家发言讨论，批评指正，谢谢！