腹壁、会阴严重感染坏死性筋膜炎一例
病例信息
患者男，48岁，主诉：腹壁、会阴部红肿热痛8天,右腹壁皮肤发黑5天。
入院时生命体征：T：37.6℃ ; P：78次/分； R：20 次/分 ; BP：120 / 80mmHg；专科检情况；右侧腹壁自上腹部致中下腹及腹股沟处肿胀，皮肤潮红，以中、下腹为甚，中上腹处可见一约20×20cm软组织隆起，局部红，肿、热、痛明显，周围皮肤可触及捻发感，触痛明显，腹壁感染区域中央已出现约8cm×6cm腹壁软组织坏死，局部结痂，腹壁坏死结痂周围腹壁下触及波动感，疼痛拒按，碘伏消毒右侧腹壁穿刺抽出异味气体、少许脓液。上述坏死部位四周可见淡黄色脓性渗出物；右侧腹壁感染灶沿右下腹腹股沟至阴囊段皮肤红肿疼痛，拒按，右侧阴囊部分皮肤灰暗、坏死，阴囊肿胀，触痛明显，疼痛拒检。
辅助检查：血常规示（本院 2020-08-19 23:50）：WBC：15.6×10*9/L、LY%：13.6%、RBC：3.5×10*12/L、Hb：115g/L、PLT：250×10*/9/L；
生化（本院 2020-08-19 23:41）：GLU：14.8mmol/l，CHOL：5.04mmol/.l，TP：53.6g/l，ALB：27.9g/l，K：3.74mmol/l，Na：142.1mmol/l，CRP：178.7mg/L，PCT：2.26ng/ml；
凝血（本院 2020-08-19 23:36）：FIB-C：498.5mg/dl，
血沉：55mm/h，D-Dimer：1.9mg/L；
尿常规（本院 2020-08-19）：酮体：2+，葡萄糖：3+。
腹部超声提示（外院 2020-08-19 18:52）：腹壁皮下软组织不均质包块伴周边组织水肿（炎性改变？）
全腹部CT示：腹腔、盆腔、胸腔少量积液。
腹壁坏死组织清除时见深筋膜层筋膜软组织广泛坏死并伴脓液渗出及气泡溢出并有异味！
右下腹、腹股沟至阴囊部，炎性坏死组织沿筋膜层向耻骨联合上、大腿内侧、腹股沟区及右髂腰部广泛蔓延
充分暴露腹壁、会阴创面，多次手术清创致炎症好转、创面新鲜
分次闭合创面
大腿内侧局转皮瓣行“阴囊成形术”
术后2周时创面恢复情况
术后8个月复查外观
处理分析
1、积极完善术前准备；
2、急诊行“腹壁脓肿切开、扩创+VSD负压封闭引流术”；
3、术后予以加强抗炎、调整血糖、能量支持及对症治疗；
4、多次手术扩创、清创、引流；
5、创面修复。
问题讨论
感染坏死性筋膜炎发展迅速，病情凶险，往往常伴有基础疾病；治疗起来棘手，需要多科室联合治疗。
