血肌酐 1300，两个月不透析，会发生什么？

一个很痛心的例子。

患者中年男性，大约15年前诊断为IgA肾病，病理以慢性化为主，平时就保守治疗，一直在我门诊随诊，最近几年血肌酐逐渐升高，尤其是感染新冠后，血肌酐从100多升到200-300的样子，2022年底血肌酐 205，2023年4月血肌酐308，5月份 364,。从5月份之后患者突然好长一段时间没来，直到2023年9月22号，再次来我门诊，我看人一般情况还可以，能说能动，看上去和以前也没有太大区别，常规复查了一下几个指标，一看结果，吓我一跳：血肌酐 1337，K 6.0，P 3.05，HGB 81.毫无疑问，患者的肾功能在这几个月之内陡转直下，直接进入终末期肾病了，其中是否有急性加重因素暂时没问出来，于是要求患者立即住院，患者拒绝，他说自己没啥事。

我当时很不理解，因为是在我门诊看了这么久的老病人，我苦口婆心劝说，但是收效甚微，最后只能让他签字离开医院。

心里很惋惜，不过已经讲清楚利弊了，患者仍坚持自己的选择，我也没有办法，只好尊重别人的决定。

直到这周末，就是5号晚上，他突然打我电话（我都不知道啥时加的我微信。。。），语气很平淡的和说我想住院查一下，我简单问了一下，夜间有点胸闷，而且患者期间一直没有透析，我就知道大事不好了。于是以最快的速度给他留了一张床，让他一大早就来医院，床位医生接诊后我就对医嘱提了一个要求：立即急查肾功能、电解质、血气分析、血常规、血凝、输血常规。。。

收治期间，我让腹透护士去找他做一下透析前宣教，他居然说：我又不要透析，你找我做啥，不去。护士被气得不行。

大约半个多小时后，患者的结果出来了，血肌酐2939，P》4.2，BUN 70，pH 7.29,HGB 56。啥也别说了，赶紧联系透析室吧。。。

诸事完毕后，我问他为什么又想起来找我了，我说你要是不来找我，我就当你在透析了，结果你搞成这个样子来。。。

大家肯定也会遇到不肯承认自己生病的患者，但是一般在疾病初期，过一段时间就好了，敢这么折腾的，我还是第一次遇到！

另外也从侧面说明，血肌酐1000多，个把月不透析，也有可能熬的下来。。。

另外抛个小彩蛋，患者的P都高的测不出了，但是钾一直不高，考虑到有可能还在家吃一些不可名的东西，你是不是觉得这个很奇怪？大家猜一猜原因，我过几天公布我的答案，供参考！

ps：这种患者的诱导透析大家一般怎么做的？