2023ASN会议内容新鲜来袭

2023年美国肾脏病学会（ASN）年会——ASN Kidney Week 2023 即将于2日至5日在宾夕法尼亚州费城举行。作为世界上首屈一指的肾脏病会议，本次会议提供了30余个板块，为肾脏专业带来前沿专业领域知识和宝贵的学术研讨机会。

本次会议仅提供线下参会形式。在此，百特肾科医学频道根据会议日程，为大家带来本次会议的热点集锦。

（一） 腹膜透析：如何达到充分透析？如何进行个体化、高质量的腹膜透析处方？

Peritoneal Dialysis: How Much Is Adequate and How Can We Improve?

如何提供高质量的透析处方，更好地向患者提供个性化治疗，长久以来一直是PD治疗要点。是否有更新的指导方针或研究进展来实现这一目标也是本次肾脏周这一板块的主题。以Joanne M. Bargman为领头讲者，SONG-PD成员等资深专家，从透析充分性评估，如何评估PD患者生存质量，腹膜功能、液体转运机制新进展及递增式腹膜透析等广受关注的主题入手，带来PD领域名副其实的年度学术盛宴。

Peritoneal Dialysis Prescription and Adequacy in Clinical Practice: Core Curriculum 2023

PD是一种有吸引力的，以患者为中心的肾脏替代治疗形式。以患者为中心的方法强调个性化治疗的重要性，特别是在考虑递增式PD和其他符合生活方式偏好的处方时，需要将焦点从小的溶质清除目标转移到患者的需要和临床目标。在本文中，Bargman et al. 从几个临床案例入手，阐述了PD处方设置与调整的思路。例如，患者A是1名23岁继发狼疮肾炎起病的ESRD患者，目前24h尿量1860ml。患者B是1名73岁继发糖尿病肾病的ESRD患者，PET试验提示低平均转运，但他需要在白天管理公司。针对这2名完全不同的患者，可以参考的处方（如下图）。这也体现出PD处方的灵活与个体化。

1：不同患者APD个性化处方设置

2：递增式腹膜透析（IPD）个性化处方设置

（二） 居家透析治疗的挑战：除了降低感染率，如何提高患者留存率？

Noninfectious Challenges of Home Dialysis Therapies: Improving Patient Retention

美国自2021年起开始实施ESRD Treatment Choice(ETC) Model支付计划，旨在通过调整保险给付制度，提高居家透析比例。而在亚洲的一些国家和地区PD-first政策也推行良好。随着现代腹膜透析的逐渐发展。腹膜炎发生率下降。除了感染这一影响患者退出PD的重要因素之外，如何使患者更长停留在居家透析的队列中？

这一板块从医患共同决策（SDM）、患者教育、无尿患者PD处方调整以及PD导管等几个方面，与参会者共同讨论。

Significant Association of Shared Decision Making on Predialysis Patients with Satisfied Modality Selection and Increased Quality of Life (QOL) After Dialysis

生活质量 (QOL) 受损是ESRD患者的一个严重问题。在一项对57例患者进行问卷调查，回顾性调查ta们选择透析方式的原因，其中PD患者18例(31.6%)，平均年龄68.4±14.8岁，男性77.2%，透析龄2.3±1.7岁。PD患者的SDM-Q-9评分明显高于透析开始前接受适当PD患者教育的HD患者，并显著高儒透析开始前没有接受PD教育的HD患者(如下图)。HD患者透析开始时的SDM-Q-9评分与调查时身体或情绪问题导致的身体功能、社会功能和角色限制呈正相关(P=0.015)。透析前患者使用SDM流程与透析开始后适当的透析方式和更好的生活质量显著相关。

Impact of Glycemic Control on Technique Failure in Incident Peritoneal Dialysis with Diabetes: Focusing on Volume Overload

研究者对84例PD合并糖尿病的患者进行随访，患者平均年龄51.1±1.3岁。中位随访时间为34.5±2.4个月。根据HbA1c的时间平均值将患者分为两组:HbA1c ≤8.0% (n=17)和HbA1c ＞8.0%(n=67)。结果显示，糖化血红蛋白（HbA1c）水平＞8.0的患者发生容量超负荷相关技术失败的风险显著高于对照组(HR 3.741, 95%CI 1.166-11.908, P=0.026)，尤其是在前2年内(HR 6.760, 95%CI 1.413-32.331, P=0.017)。此外，于对照组相比，HbA1c水平＞8.0患者的高血压也与容量超负荷相关的技术失败风险增加显著相关(HR 10.021, 95%CI 1.236-81.260, P=0.033)。因此，对于合并糖尿病的PD患者来说，维持血糖对患者的容量管理稳定非常重要。

Does Final Peritoneal Dialysis Catheter Tip Position Predict Early Catheter Dysfunction?

放置腹透导管的时候是否有“最佳位置“？对这一问题，这项研究纳入286例患者，多因素回归分析显示，仅BMI与导管功能障碍发生频率显著相关(OR 1.07±0.04,p=0.04)。PD导管尖端位置不能预测早期导管功能障碍。

（三） 糖尿病肾病治疗前景的变化

Changing Landscape of Diabetic Kidney Disease Treatment

糖尿病肾病的治疗前景正在迅速发展。尤其是SGLT2抑制和GLP1受体激动剂可谓“当红炸子鸡“，近1年来，该领域涌现出多项优秀研究，且研究者逐渐发现，其适用领域不仅仅局限在DKD患者中。

本次ASN的多场会议均对此主题有所阐述。全面向参会者描述该领域新疗法的作用机制，以及该领域未满足的需求及最新进展。

Safety and Efficacy of Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonists (GLP-1RAs) Among Patients with Type 2 Diabetes Mellitus (T2DM) and Advanced CKD and ESKD: A Systematic Review and Meta-Analysis

一项meta分析对截至2023年2月，涵盖GLP1-RAs对T2DM成年患者，CKD5期及ESKD患者的临床队列。共纳入8项研究(5项试验和3项队列研究)包括27,639例患者，中位随访时间为3个月(IQR 3,12)。结果发现，两组间1年死亡率结果没有差异，但其中1项队列研究发现GLP-1RAs的全因死亡率显著降低(HR 0.7; 95%CI 0.6, 0.9)。GLP-1RAs显著降低心胸比例(SMD-1.2%;95% CI-2.0,-0.4)和pro-BNP水平 (SMD -335.9 pmol/L;95% CI -438.9， -232.8)，但与对照组相比收缩压没有显著降低。GLP-1RAs显著降低患者的平均血糖值(SMD -1.1 mg/dL;95% CI -1.8,-0.3)，但HbA1c水平无差别。GLP-1RAs组体重显著减轻(SMD -2.2 kg;95% CI -2.9,-1.5)。在安全性方面，GLP-1RAs与恶心和呕吐的风险分别升高3.8倍和35.7倍，但与低血糖的风险升高无显著相关性。

Treatment Utilization and Disease Burden Associated with CKD Progression in Patients with Type 2 Diabetes

尽管SGLT2i和GLP-1RA 在临床试验中表现良好，不过来自美国的一项研究调取电子健康记录数据库(2016年1月1日至2021年9月30日)对261例CKD+T2DM患者的数据，平均年龄72.4±10.6岁，男性56.4%。患者分为CKD 2期(28.0%)、3a期(27.4%)、3b期(29.5%)和4期(15.1%)。发现这两种药物在合并CKD的患者中目前尚未得到广泛使用。

（四） 肾脏病医学+数据科学

Future of Data Science in Kidney Medicine and Research

去年下半年GPT的重磅出世震惊全球，数据科学和人工智能(AI)在各个领域的广泛应用已经不可避免。随着AI的快速发展，我们可以期望它在为患者提供预测、诊断和绘制个性化疾病轨迹的能力，甚至可以帮助开发新药。本次ASN同样关注人工智能在临床领域的应用实例，以及在研究发展中的应用。

External Validation of a Machine Learning Model for Progression of CKD in the CREDENCE and CANVAS Trials

CANVAS和CREDENCE是两项研究SGLT2i 在CKD患者中应用的大规模临床研究。研究者的使用CANVAS/CREDENCE为训练样本，应用机器学习训练患者预后模型“Klinrisk模型“，并对其准确性进行了验证。在14464例患者中，Klinrisk模型对CKD进展预测提供了极好的辨别能力，预测患者1年预后(eGFR)的受试曲线分析（AUC）为0.81(95%CI 0.78-0.83)，3年时增加到0.88(95%CI 0.86-0.89)。概率模型评分Brier评分第1年为0.020(95%CI 0.018-0.022)，第3年为0.056(0.052-0.059)。该研究提示了机器学习在预测患者预后中的巨大潜力。

Enhancing Patient Education: ChatGPT's Potential in Addressing Dialysis FAQs

研究者从梅奥诊所官方网站收集了57个与透析相关的患者问题，这些问题旨在对患者进行透析相关教育。使用ChatGPT(2023年3月23日版本)生成每个问题的答案，肾脏学家对其答案的准确性进行了评估，并与FAQ网站上的答案进行了比较。评估结果认为ChatGPT通过了对所有57个问题提供不同复杂程度和解释变化的考验，始终显示出高准确性。这项结果突出了ChatGPT在不同复杂程度和问题解释变化中提供透析教育的准确性，表明它有潜力作为透析患者教育信息的宝贵资源。人工智能模型可能在今后对患者教育做出重大贡献。 

不过，另外几项以医学考试以及肾脏病诊疗问题等的研究发现，ChatGPT的正确率则不尽如人意。（ChatGPT vs. a First-Year Nephrology Fellow in Electrolyte and Acid-Base Disorders）。

（五） 心肾交互：看待心肾疾病新角度

Heart-Kidney Cross-Talk: How Should I Be Approaching Cardiorenal Disease?

肾脏病与心血管疾病(CVM)之间的联系广泛、普遍、具有重要的临床意义，并且超越了CKD的心肾综合征和心血管并发症。在2023年美国心脏病学会（AHA）上，美国心脏协会主席强调了心血管疾病(CVD)、肾脏疾病、2型糖尿病和肥胖之间的联系，并首次定义了心血管-肾脏代谢(CKM)综合征。并建议重新定义心血管疾病的风险、预防和管理。本次ASN 肾脏周也设置了专门的板块讨论这一热点话题。 

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