胰岛素就是糖尿病的天花板吗？

前段时间出门诊，遇到一位很胖的青年男士，糖尿病五年，每天注射门冬30胰岛素总量56U，但血糖仍然居高不下完善检查后，我给出的方案是停用胰岛素，改用二甲双胍与阿卡波糖，生活上必须控制饮食与加强运动，减轻体重。

经过用药和减肥，这个患者空腹血糖控制在5-6mmol/L。

后来再次复诊时他提出了一个疑问，胰岛素不就是糖尿病最后一步的用药吗，改成口服药为什么比用胰岛素效果更好，第一次我都有点不相信你，当时觉得还是试试吧。

因为当天不忙，我就向他解释了一下，体重较大的2型糖尿病患者，可能存在比较严重的胰岛素抵抗，就比如你，这个时候单纯使用胰岛素的效果会很差。使用二甲双胍与阿卡波糖，同时配合饮食控制和增加运动，改善胰岛素抵抗状态后，才能较好地控制血糖。