非气腹腹腔镜术

1、传统的气腹式腹腔镜术还存在一些问题：
　　（1） 腹腔室综合征（abdominal compartment syndrome）和高碳酸血症导致血流受阻、心功能下降、通气障碍、肾滤过率降低、脑血管扩张。
　　（2） 穿刺伤、纵隔及皮下气肿。
　　（3） 手术时间过长，常产生较严重的生理功能紊乱，增加手术麻醉风险。
　　（4） 为了维持恒定气腹状态，只能使用带有密封装置的专用器械，操作繁琐费时。
　　（5） 术野难以满足高流量的冲洗和吸引，手术安全性降低，易造成腹内积血积液而继发感染。
2、与气腹腹腔镜术相比较非气腹腹腔镜术有自己的特点：
　　（1） 外科器械如血管钳等可频繁出入腹腔钳夹组织，电凝刀可直接进入腹腔内电凝止血。
　　（2） 用普通吸引器即可边抽吸边手术，不影响手术视野，即使肥胖患者术野也很清晰。
　　（3） 可随时排除电切、电凝组织时产生的烟雾，保持清晰的手术视野。
　　（4） 减少了对腹腔镜专业器械的依赖性，减少了手术成本。
　　（5） 该变了气腹腹腔镜术的二维平面镜下操作为三维空间操作。
　　（6） 降低了腹腔镜技术操作难度，并使麻醉和手术更加安全、简便，扩大了手术适应症。
　　（7） 非气腹腹腔镜术手术视野暴露不够理想，与气腹形成的拱顶空间不同，最早的非气腹式暴露呈削锥形，且仅能显露腹区的1～1.5象限。我公司对牵拉系统进行了改良，新产品暴露的空间呈蒙古包形，在很大程度上解决了这个问题。
3、非气腹腹腔镜术在大肠癌手术中的应用：
　　尽管LC术已被外科界普遍接受，但腹腔镜胃肠手术的发展却举步维艰。由于器官周围组织相互掩盖，不易达到理想的术野显露；气腹下操作 的程序很难完成胃肠肿瘤根治术；同时操作困难、耗时、腹腔污染等因素，也都妨碍了手术的进行。Endo-GlA等吻合器的出现，使镜下操作能力提高，但全面达到根治技术的要求仍十分困难。同时胃肠切除的标本较大，其取出仍需要做一相应的辅助切口。非气腹腹腔镜手术的设计使辅助切口自始至终都得到合理应用，手术初期由切口置入常规器械或纱布等，可有效地协助暴露、改善操作条件，有助于探查、游离，术中可及时改行传统外科操作，省时省力。腹腔镜照明和腹腔镜器械的协助，为操作提供了便利。非气腹腹腔镜术还允许一定程度的触诊、钝性分离等操作，在满足无瘤原则的同时，最大限度地减少了创伤，适用于早中期肿瘤的根治性切除，手术难度降低。
4、非气腹腹腔镜术在胆囊切除术中的应用：
　　LC术已经成为常规术式之一，但许多老年心肺疾患病员，不能耐受麻醉和气腹术的要求，无法从微创外科技术中受益。非气腹腹腔镜术胆囊切除术放宽了手术适应范围，并可达到与LC手术相同的微创效果，胆囊标本取出较LC容易。
5、非气腹腹腔镜术在肝脓肿引流术中的应用：
　　由于能够采取较好的肝周围保护措施，吸引不受气腹限制，术中可达到满意冲洗，腹腔污染程度减轻，加上确切置管引流，通过套管针通道置管引流脓腔，使创伤减低。
6、非气腹腹腔镜术在溃疡病穿孔修补术中的应用：
　　若既往病史不典型，又无膈下游离气体，诊断常有一定困难，非气腹腹腔镜术可利用腹强镜放大的影像明确诊断。开腹手术虽然能较好一 满足穿孔缝闭和腹腔清洁目的，但创伤相对较大。文献报告的气腹腹腔镜溃疡穿孔修补术，技术上有一定困难，对清理腹腔镜渗液及脓苔也有较大的局限。非气腹腹腔镜术行修补术时，操作便利不亚于开腹术，同时，在腹腔镜引导下，利用腹壁两处通道冲洗腹腔的范围和程度能获得保证，减少术后并发症。
7、非气腹腹腔镜术在阑尾切除术中的应用：
　　与传统麦氏切口阑尾切除术相比，传统腹腔镜阑尾切除术的相对优势不甚明显，应用有争议。非气腹腹腔镜术阑尾切除术充分发挥了两者之长，而避其短，便于阑尾的探查，使手术创伤减少，操作难度降低，并有效防止术后感染。
8、非气腹腹腔镜术在疝手术中的应用：
　　非气腹腹腔镜术为疝手术治疗提供了一种新的术式选择，本发适用于腹壁结构基本完整的早期疝。疝囊大、腹壁缺损明显者不宜采用。